AHA声明：特殊人群的心肺运动十大要点9；

2016-05-05 18:19:56来源：中国循环杂志阅读：30次

近期，美国心脏协会和欧洲心血管疾病预防与康复协会联合发布特殊人群的心肺运动（CPX，Cardiopulmonary Exercise ）试验评估的科学声明，以下为本声明的十大要点：

1 本次科学声明是针对2012年美国心脏协会和欧洲心血管疾病预防与康复协会联合发布科学声明的又一轮更新，专家组明确提出下列5种疾病依然沿用2012年版本的标准。

• 心衰

• 确诊或疑似肥厚性心肌病

• 确诊或疑似肺动脉高血压/继发性肺动脉高压

• 疑似心肌缺血,

• 疑似心肌线粒体病变

2 在2012年版本的基础上，编写本次科学声明的专家们认为，如有以下三种情况则心肺运动试验评估标准应进行修订和补充，需评估包括流速容积环等指标

• 原因不明的劳力性呼吸困难

• 慢性阻塞性肺部疾病

• 间质性肺病.

3 外科手术前的心肺运动试验有助于评估术前和术后发生不良事件的风险，并有助于判断手术的预后，本次科学声明也对术前心肺运动试验内容进行了修订。心肺运动试验在以下外科手术中对预后的判断价值越来越得到认可：

• 腹主动脉夹层修复

• 根治性膀胱切除术

• 肝脏移植术

• 肝切除术

• 肺叶切除术

• 减重手术

• 结直肠手术

4 通气效能也是一个敏感的能判断手术预后的主要指标，除了上述七种手术以外对于瓣膜病或是瓣膜功能不全的患者如严重的主动脉瓣狭窄或是二尖瓣病变及二尖瓣功能不全外科手术后的评估也很有临床意义。

5专家组将心肺运动的测算应用于没有临床症状的人，因为没有临床症状的人易于接受心肺运动的测试；但是现阶段专家组暂未推荐对没有临床症状的人常规施行心肺运动试验，但如果能预测未来的不良事件的发生，则可考虑施行心肺运动试验。

6专家组虽然不要求常规测定运动潮气容量曲线环和最大流速容积曲线，但是还是对二者进行了比较，并修订了2012年的版本。这两个指标常用于判断可能发生呼吸流量限制的状况，尤其是有助于解释运动不耐受等症状发生的机制。

7峰值氧耗量和每分通气量是心肺试验中能判断预后的两大变量，在2012版本中，峰值氧耗量并未作为预后判断的指标，而本次科学声明则认为峰值耗氧量是外科手术前心肺运动评估中有助于预后判断的重要指标。

8 2012版科学声明中也纳入了峰值氧耗量这一指标，在本次修订中则更加详细地描述了峰值氧耗量作为对没有临床症状的人以及病情稳定的个体评估有氧运动的靶点

9专家组概述了心肺运动的几个很有临床应用前景的变量，当然在未来也可能得到更进一步的修正，如：

• 摄取氧气的效能斜率

• 运动通气能力

• 循环功率

• 无创心输出量测定.

10心血管专科医生应该关注本次科学声明的更新，并结合2012年的科学声明以及2014年非专科工作者施行运动试验的科学声明，三者有机结合指导非专科工作者在实验室施行心肺运动试验，且作出个体化决策，并对非专科工作者进行能力训练。

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