我国阿司匹林应用三大问题：证据缺乏、该用的没用、不该用的在用

近期，《中国内科杂志》刊登了安贞医院赵冬和王薇等对全国22个省市46家医院的门诊高血压患者阿司匹林一级预防的使用现状，同期刊登了孙艺红和胡大一的述评。

王薇等研究发现，我国高血压患者阿司匹林普遍不规范：在心血管病一级预防人群中，高危者仅三分之一使用阿司匹林，而中低危者有五分之一在使用。

在心血管病高危的高血压患者中，年龄较轻和男性的阿司匹林应用率更低。

而对于阿司匹林的二级预防，也就是对于已患心血管病的患者中，应用率也仅67.5％。

其实，相比高血压患者，糖尿病患者应用阿司匹林的情况更差。

纪立农等之前发表的CCMR-3B研究中，对于二级预防用药的适应证人群，阿司匹林使用率仅39.72%。一级预防患者群中，阿司匹林使用率仅为13.1%。

目前，国内外多个指南推荐，已患心血管病的患者，以及心血管病高危患者使用小剂量阿司匹林，而心血管中低危患者不推荐使用阿司匹林。

但对中国人而言，最大的问题可能还是证据问题。

孙艺红在述评指出，国际研究和指南推荐的人群危险评分，如美国佛明汉危险评估模型，中国男性冠心病风险较实际约增加1倍，女性则增加了约2.3倍。中国人目前使用阿司匹林，使用的还是国外的证据。

不该用阿司匹林的患者，长期使用阿司匹林最大的危险就是出血风险升高。

总体而言，对于已患心血管病、或心血管病高危患者，如果没有阿司匹林过敏史、哮喘、胃肠道出血或溃疡，以及脑出血的情况，可考虑服用阿司匹林。

来源：[1] 刘军, 赵冬, 刘静, 等. 我国门诊高血压患者阿司匹林一级预防应用现状. 中华内科学杂志，2016,55:267.

[2]  罗樱樱, 纪立农, 翁建平, 等. 中国2型糖尿病患者使用阿司匹林预防心脑血管事件的调查研究（CCMR-3B研究）. 中国糖尿病杂志, 2015,23:198-202.

[3] 孙艺红, 胡大一. 我国阿司匹林用于心血管疾病一级预防的挑战和困惑. 中华内科杂志, 2016,55:257-259.

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