北医三院学者称：没有杂交手术室怎么办？分站式杂交手术效果也不差

北京大学第三民医院凌云鹏、杨航等研究表明，对于没有杂交手术室的医院， 合并前降支病变的多支病变的冠心病患者，如果采用先MIDCAB后 PCI分次解决左前降支病变和非左前降支病变的分站式杂交手术，同样具备杂交手术创伤小、恢复快的优点，且不会增加住院期间死亡率、围手术期心肌梗死等并发症发生率。

 表 两组患者的围手术期情况比较 

研究者提出，由于适合杂交手术的绝大部分为前降支弥漫病变或闭塞，不宜PCI的患者，先行MIDCAB再行PCI更加合理。只有少部分病例中犯罪血管为非左前降支而其病变又适合PCI治疗的患者，可先行PCI治疗。

“分站式杂交手术的围术期管理十分重要，”研究者强调，“需要采取合适的管理流程和抗血小板措施。”

本研究中，试验组患者在MIDCAB术后开始阿司匹林+氯比格雷双联抗血小板治疗，仅有1例患者在围手术期因出血再次开胸止血，与对照组无差异。

对于MIDCAB手术中出现乳内动脉损伤/血流量不足的问题，研究者推荐左侧腋动脉-大隐静脉前降支的搭桥方式，避免正中开胸，减少手术创伤。

本研究中，行分站式杂交手术的前降支病变及其他非前降支主要血管管径狭窄超过70%的多支病变的91例患者为试验组。同时期由同一术者完成的择期非体外循环下冠状动脉旁路移植术（OPCAB）的91例患者作为对照组。

来源：杨航，凌云鹏，张鲁峰,等. 分站式杂交手术治疗冠心病多支病变的可行性及安全性分析.中国循环杂志,2016,31:113.

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