稳定型冠心病心脏康复药物处方管理专家共识十要点

心脏康复对于提高冠心病患者生命质量，预防再发和猝死非常重要，而药物处方在其中更是重中之重。为此，近期中国康复医学会心脏康复专业委员会发表了《稳定型冠心病心脏康复药物处方管理专家共识》以加强药物处方管理问题。以下是其中几个要点。

1. 需要应用β受体阻滞剂、他汀类药物、降压药物和降糖药物等，但需考虑剂量大小、应达到的靶目标，以及是否能够达到靶目标。

2. 左心室射血分数（LVEF）正常的心肌梗死或急性冠状动脉综合征患者，持续使用β受体阻滞剂3年，根据病情可停用；LVEF＜40%的冠心病患者应长期使用β受体阻滞剂。

3. 若无禁忌，无论入院时患者总胆固醇和LDL-C是否升高，应长期使用他汀类药物。

4. 充分了解患者的合并用药情况，不同种类的药物间容易存在相互作用，导致药效降低和不良反应增加。

5. 冠心病治疗不仅要关注解剖学狭窄的改善，更要关注功能状态的改善。凡能改善心脏泵血、提高气体交换和骨骼肌代谢能力的方法都可以提高运动耐量。

6. 运动康复时，对服用抗心绞痛药物的患者，运动康复时药物的服用时间和服用剂量应与运动评估前的服用方法保持一致，尤其是β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB和硝酸酯类药物，以免不同时间和剂量导致的药效不同，影响运动评估或运动训练效果。

7. 开展运动治疗时需备有硝酸甘油，以防严重心血管事件发生。对于发作稳定劳力型心绞痛的患者，可在运动前5~10 min使用二硝酸异山梨酯10 mg或硝酸酯类喷雾剂。

8. 了解诱发患者发生心肌缺血的运动阈值，进行康复治疗时需警惕急性左心衰竭症状，如频繁咳嗽、呼吸困难、肺部啰音和泡沫痰。

9. 将心率作为运动靶目标时，在调整β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB等药物剂量或服药时间后，需重新评估和制定新的运动处方，避免使用原心率靶目标，或使用自我感觉用力程度分级来判断患者的运动强度。

10. 注意所使用的药物，同时注意调整运动强度和方式。使用扩张外周血管药物后，在运动康复时需注意低血压和体位性低血压的发生，避免让患者突然改变体位或进行其他活动。

来源： 稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识. 中国康复医学会心脏康复专业委员会. 中华心血管病杂志. 2016, 44: 7-11.

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