阜外医院姚焰等：严重血管迷走性晕厥也可消融治疗

中国医学科学院孙巍、姚焰等研究证实，对于难治性血管迷走性晕厥，通过确定左心房的自主神经节，对其进行消融，能有效预防血管迷走性晕厥再发生，且无手术并发症发生。

本研究中，57 例症状严重、倾斜试验结果为阳性的难治性血管迷走性晕厥患者均采用三维标测系统重建左心房模型，于左心房的5个自主神经节解剖分布区域消融，采用左心房心内膜高频刺激结合解剖标测的方法指导消融，在心内膜平均放电（22.5±6.1）次达到去神经化。

有52 例患者在消融中诱发出迷走反应，并达到消融终点。随访3年，这52 例患者未发生晕厥，其中 11 例仍有心悸、黑朦及头晕等晕厥前兆发生，但术后每年晕厥前兆发作次数明显减低，自觉症状明显改善。

在消融时未能诱发出明显的迷走反应的5 例患者出现晕厥复发。考虑消融未成功的原因是术中高频刺激及消融中均未诱发出迷走反应，无法确定自主神经节的位置，不能彻底破坏自主神经节。

研究者强调，术中最易诱发迷走反应的区域位于左上自主神经节和右前自主神经节，提示这两个自主神经节可能在VVS的发病机制中扮演着更重要的角色。

来源：孙巍，郑黎晖，姚焰, 等. 左心房心内膜去神经化射频消融治疗难治性血管迷走性晕厥的 安全性和有效性研究. 中国循环杂志, 2016, 31: 254.

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