【“千县万医”走进眉山】老年男子碎石术后3日晕厥，肺栓塞还是其他？

入院后第3天行右输尿管镜检及钬激光碎石术，手术顺利，术后予卡络磺钠止血、头孢米洛抗感染、泮托拉唑抑酸及对症处理。术后3日患者下床小便时，突然昏倒在地，意识丧失，呼之不应。

查体：双瞳直径达0.6 cm，对光反射、角膜反射消失。遂立即行心肺复苏（CPR）、有创呼吸机辅助通气治疗，建立深静脉通道，行升压、强心、纠酸、抗心律失常、补液处理。心脏骤停15分钟后查心电图为窦性心律、完全性右束支传导阻滞、下壁导联ST段抬高。

抢救约半小时后，患者瞳孔直径缩小为0.4 cm，予多巴胺及去甲肾上腺素升压、呋塞米利尿，加强补液。

1小时后，床旁肌钙蛋白结果回复>0.35 ng/ml，D-二聚体>5 mg/L，血糖22.46 mmol/L，血钾3.4 mmol/L，乳酸脱氢酶624 U/L，肌酸激酶116 U/L，肌酸激酶同工酶51 U/L，羟丁酸脱氢酶349 U/L，脑钠肽（BNP）9.46 pg/ml，血气分析：PH 7.26，二氧化碳分压37 mmHg，碳酸氢根16.6 mmol/L，碱剩余-9.7。床旁胸部X线摄片：心肺无异常。

患者心脏骤停后约3小时转入心脏内科监护室继续抢救治疗。入科诊断：心脏骤停；冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前间隔、右室心肌梗死，心源性休克，心功能II级；肺栓塞？低钾血症；代谢性酸中毒；右输尿管中段结石伴右肾积水术后；多发肋骨骨折。

立即予阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg抗血小板，予低分子肝素钠抗凝、降脂、利尿并口服螺内酯、美托洛尔等药物治疗；持续去甲肾上腺素+多巴胺静脉泵入维持血压90/60 mmHg以上，予大量补液2500~3000 ml后，尿量增多至＞2000 ml/d。

予抗心律失常、镇静、神经保护治疗12小时后患者神志转清，予停用有创呼吸机，改无创呼吸机辅助呼吸并吸痰；余对症支持、改善心肌代谢治疗等共11天，期间心电图胸前、右室导联T波由倒置逐渐演变为直立。

出院时患者一般情况尚可，仍需多巴胺+间羟胺静脉泵入维持血压。其后转入外院继续治疗，多巴胺等升压药物静脉泵入维持9天后，血压稳定正常范围，行冠脉造影术，提示冠脉正常，胸部增强CT排除肺栓塞，头颅核磁共振无异常。心血管磁共振显像（CMR）提示：前壁、下壁心肌梗死？