新英格兰医学杂志：乳腺癌患者放疗辐射增加冠心病风险

 女性乳腺癌患者放疗时，心脏暴露于射线会增加心脏病风险，尤其是有心血管病危险因素患者的风险更高。

本研究中，接受放疗治疗的乳腺癌患者的心脏受到的平均辐射剂量为4.9 Gy。

而对于这类患者，冠心病风险与心脏受到的射线剂量成线性相关，不管有无心血管病危险因素，射线剂量每增加1 Gy，冠脉事件风险增加7.4%，且没有安全辐射量切点（图1）。

而且研究发现，接受放疗的乳腺还患者的冠脉事件风险在放疗后5年内开始增加，持续至少20年。

研究还发现，左侧乳腺癌患者比右侧乳腺癌患者的冠心病风险高得多。此外，有心脏病史的乳腺癌患者的冠心病风险是没有心脏病史者的6倍。

研究者进一步分析发现，对于一例50岁的女性乳腺癌患者，且没有心血管病危险因素，心脏接受的辐射剂量达3Gy，则她在80岁之前死亡缺血性心脏病的绝对风险增加0.5%。发生急性冠脉事件的绝对风险增加0.9%。如果辐射剂量达到10 Gy，则缺血性心脏病和急性冠脉事件的绝对风险分别增加1.5%和3.2%。

如果患者合并心血管病危险因素，则上述冠脉事件发生的绝对风险会更高。

本研究纳入2168例女性乳腺癌患者，其中有963例冠心病患者。有44%的患者在乳腺癌确诊后10年患心脏病，33%在10~19年，23%在20年以后。

来源：Darby SC, Ewertz M, McGale P, et al. Risk of ischemic heart disease inwomen after radiotherapy for breast cancer. N Engl J Med. 2013, 368: 987-998.

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