阜外研究：胸前导联假性Q 波须警惕心肌淀粉样病变

心肌淀粉样病变症状并不典型，常易误诊，虽然心内膜心肌活检可确诊，心脏磁共振能提供独特优势，但均难广泛开展。

中国医学科学院阜外医院陆敏杰、黄静涵等通过分析这类患者心电图表现发现，心肌淀粉样病变患者胸前导联假性Q 波发生率最高，同时合并肢体导联低电压、胸前导联假性Q 波伴深Q 或S 波以及ST-T 改变有助于其鉴别诊断。

该研究回顾分析了60 例心肌淀粉样变患者的临床及其心电学特征，其中男性48例。初诊率低有22人误诊为肥厚型心肌病，确诊平均年龄（54.5±14.2）岁。其中32人合并心力衰竭，20人伴有房性心律失常，15人存在房室阻滞，8人存在室内阻滞，8人发生室性心律失常。窦房阻滞、束支阻滞及右束支阻滞分别有4~5例。

这60例患者中有32人合并肢体导联低电压，52人有胸前导联假性Q 波，48人有ST-T 改变，30人同时合并肢体导联低电压和假性Q 波。

研究者发现，合并胸腔或心包积液、胸前假性Q 波患者出现肢体导联低电压比例显著升高，但仍有22人不存在胸腔或心包积液的患者出现肢体导联低电压。

以量化的指标具体分析各导联的具体电压值，结果显示aVR、Ⅰ、aVL 导联电压最小，aVR 导联电压均值最小负向R 波电压为0.17 mV、QRS 波电压为0.30 mV，

肢体导联和V1-3 导联R 波电压平均值均＜0.5 mV。

来源：黄静涵, 陆敏杰, 孙兴国, 赵世华. 心肌淀粉样变心电学特征研究. 中国循环杂志, 2016, 596-600.

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