【“千县万医”走进濮阳】PCI术后反复胸痛为哪般？

入科后予阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀、硝酸异山梨酯、美托洛尔、咪达普利、依诺肝素等对症治疗。

择期行冠状动脉造影示冠脉呈右优势型，前降支（LAD）全段管径细小、迂曲，近段狭窄70%~80%，中远段局限性管状狭窄约90%，回旋支全段管径较细小，右冠远段60%~70%狭窄。

遂经6F EBU 3.5指引导管于LAD置入Runthrough导丝，于LAD中远段、近段分别置入2.5 mm×18 mm、3.0 mm×18 mm支架（12个大气压释放）各1枚，左主干（LM）-LAD以支架跨越分支（Crossover）技术置入3.5 mm×13 mm支架（16个大气压释放）1枚，再应用2.5 mm×15 mm球囊（16个大气压）后扩张LAD中远段病变，术后造影未见明显冠状动脉夹层或分支闭塞。

患者术后即出现胸痛，含服硝酸甘油无缓解，伴大汗、胸痛持续加重，紧急再次行造影示LAD近段闭塞，再次置入Runthrough导丝，首先以2.5 mm×15 mm球囊扩张，LAD闭塞段再置入2.75 mm×13 mm支架1枚（12个大气压释放），应用3.5 mm×9 mm球囊后扩张（12个大气压），术后局部未见残余狭窄，血流达TIMI 3级。术后应用替罗非班24小时，患者无胸痛发作，复查心电图未见改变。

术后第5天中午出院，当日22:00再次因胸痛、持续40分钟不缓解紧急入院，查肌酸激酶同工酶19.3 ng/ml，肌红蛋白139 ng/ml，肌钙蛋白I 6.57 ng/ml。心电图示V3~V6导联ST段压低。

遂在原治疗基础上调整氯吡格雷剂量为75 mg每日2次（bid），硝酸异山梨酯联合硝酸甘油泵入，约30分钟后患者症状消失，继续强化药物治疗8天，患者无心绞痛症状发作遂出院。

出院后遵医嘱服药[阿司匹林100 mg每日1次（qd），氯吡格雷75 mg bid，瑞舒伐他汀20 mg qd]，1月后门诊复查无胸痛，一般体力活动无影响。