阜外研究：处理心脏手术中胸骨正中切口有“新理念”

用骨蜡填塞骨髓腔是心脏外科手术中应用的最主要的胸骨断面止血方法，但使用骨蜡不利于胸骨正中切口的愈合。

中国医学科学院阜外医院张士举等在临床实践中尝试舍弃骨髓腔填塞骨蜡止血的做法，而是直接将胸骨拧紧对合，并未影响手术效果。

他们发现，在没有使用骨蜡的情况下，虽然术后12 h和术后24 h的引流量略高于骨蜡组，但是两组最终总引流量相当。

作者认为用胸骨锯锯开的胸骨断面并无骨质缺损，胸骨对合后，骨髓腔得到很好的封闭，虽然有骨缝存在，但只要患者有基本的凝血功能，这条规则的骨缝很快会被骨髓腔内的血凝块封闭，阻止血液的进一步流失。

理论上讲，关胸过程中，如果医生视野内出血较多，则会影响医生判断，阻碍医生关胸，从而延长关胸时间。但本研究显示两组患者关胸时间并没有明显差别。

研究者指出，在不用骨蜡的情况下，如果术者能够认识到胸骨骨髓腔出血可以通过对合胸骨来消除掉，那么即便骨髓腔有出血，也不会影响到医生的关胸速度。

而从输血率角度考虑，两组患者的围手术期输血率无明显差别。

研究者认为，在目前的手术技术条件下，即便不使用骨蜡，也不会明显增加血液的丢失，考虑到骨蜡对伤口的不良影响，应该舍弃骨蜡在心脏外科手术中的应用。

本研究连续入选由同一名医生进行开关胸操作的445例患者（排除再次手术患者以及术后需要主动脉内球囊反搏或左心室辅助的患者）。其中210例患者的胸骨断面使用骨蜡（骨蜡组），235例患者的胸骨断面未使用骨蜡（无骨蜡组）。

来源：张士举，王小启，闫鹏，等. 心脏手术中胸骨正中切口胸骨断面使用骨蜡填塞止血必要性的探讨. 中国循环杂志, 2016, 31: 593.

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