胡盛寿：推进医疗结果评价研究有望破解医改难题

2016-07-05 08:24:15来源：中国循环杂志阅读：20次

近期，在第三届武汉国际心血管病大会上，中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士做了关于我国心血管外科临床实践的医疗结果评价研究的学术报告。

他指出，医改是一个世界性难题，世界各国的医改一直都以优化本国医疗体系为共同目标，其中，优化医疗配置是医疗体系各层面共同面对的问题。

医改一直在进行，但是目前中国的医疗环境仍存在以下几点不足：1、医疗资源配置不合理；2、医疗结果和质量差异大；3、医疗费用激增和医疗资源的浪费并存。

胡盛寿认为，要解决上面这些问题就需要医疗结果评价研究的数据。医疗结果评价研究是对医疗体系中的各种政策的干预手段带给患者和服务对象的最终实际结果进行评价的应用型研究的统称。

他介绍，医疗结果评价研究有三类：（1）疗效对比研究：通过比较研究确定最有效的治疗策略和方法；（2）以患者为中心的结果评价研究，研究确保所提供的医疗服务符合和尊重个体对象的需求与选择；（3）医疗体系合理性评估：评价现有医疗体系构架的合理性并探讨改进的策略及途径

胡盛寿强调，医疗结果评价研究的意义重大。在美国，Harlan Krumholz教授主导的临床结果评价，真正达到了提高冠心病二级预防普及的目的，且全美十年间急性心肌梗死死亡率下降了3%。

然而在我国的心脏病领域，中国临床研究数量明显不足，仅占全球数目的2.7%，为美国的5.6%。原始创新心血管临床研究更少。

“同时，中国临床评价体系的建设严重不足”，胡盛寿表示，“与欧美国家相比，国内系统化数据缺乏，许多政策和指南更多地依赖了国外数据。

始于2004年的中国心血管外科注册登记研究是是国内规模最大、覆盖面最广的心血管外科专业数据库，累计收集病例14万例。

基于中国心血管外科注册登记研究，国人发现之前广泛使用的EuroSCORE并不能很好地预测国人手术风险，这都提示国人特殊性和建立个体化评估模型的必要性。

基于中国心血管外科注册登记研究的SinoSCORE大规模临床验证促进国际心血管外科风险评估模型的更新和改变，2011年EuroSCORE更新为EuroSCOREⅡ。

SinoSCORE能够准确评估国人冠心病外科风险，为手术策略的选择和个体化治疗提供依据，收益患者每年超过20000例。

同时，通过中国心血管外科注册登记研究，发现规范化术前风险评估、治疗流程，强化临床疗效评估降低了手术死亡率和手术并发症的发生。

中国心血管外科注册登记研究促进了中国心血管外科临床实践的发展，注册登记患者预期寿命提高1岁，每年用于CABG的医疗费用减少1.6千万。如果将CCSR的临床结果评价历年推广到全国，每年用于CABG的医疗费用减少8千万元。

同时，也对国际心脏病领域产生了重大影响：

1. 左主干病变CABG与PCI疗效的对比研究发现：对于无保护左主干病变，接受CABG的患者随访期间死亡率及再干预率较低。

2. 体外与非体外CABG疗效对比研究发现：非体外CABG患者远期MACCE和二次血运重建发生率明显增高。研究结果被2011年美国ACCF/AHA冠脉搭桥指南引用。

3. CABG+骨髓干细胞治疗的随机对照试验证实，CABG+骨髓干细胞治疗对心梗后心衰患者心功能具有改善作用。被2013年ACCF/AHA心衰指南引用。

4. 杂交技术和单纯CABG或PCI疗效对比研究发现：对于多支病变患者，一站式杂交治疗获益明显，特别是EuroSCORE或SYNTAX评分较高的患者。

5. CABG术后双抗和单抗血小板治疗的随机对照研究发现：CABG术后阿司匹林和氯吡格雷联合抗血小板治疗和单纯阿司匹林治疗相比，静脉桥血管早期通畅率高。研究结果被2012版美国STS心脏/非心脏手术患者抗血小板药物指南、2015版冠脉搭桥术后二级预防指南引用。

6. β受体阻滞剂对搭桥手术预后的影响研究发现：搭桥术后持续使用β受体阻滞剂可以提高远期生存率。

胡盛寿强调，目前的中国医疗结果评价研究亟需解决的问题是建立心血管病防控数据库。

“中国心血管病防控数据库的建立不仅需要政府的大力导向、行政与专业部门的资金支持，更需要对专业人员进行专业的培训，以及群众宣教”。

胡盛寿表示，“建立心血管病防控数据库体系将会为制定卫生政策和建立临床质量评价体系提供理论依据，实现临床指南和卫生政策转化。”

改编自MedSci.

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