阜外研究：改良扩大Morrow术治疗合并左心室中部梗阻的肥厚型梗阻性心肌病

合并左心室中部梗阻的肥厚型梗阻性心肌病患者的心功能差，预后不好，而且对于此类患者的手术难度较大，中国医学科学院阜外医院宋云虎、唐亚捷等对28例患者实施了经升主动脉切口的改良扩大Morrow术，效果满意。

本研究以经胸超声心动图测得舒张末期左心室中部室间隔厚度≥15 mm（有明确家族史患者室间隔厚度≥13 mm）、左心室中部压差≥30 mmHg为左心室中部存在梗阻。

研究者强调，改良扩大Morrow术不仅要充分切除主动脉瓣下肥厚室间隔，而且切除范围要超越乳头肌根部水平直至心尖，充分疏通左心室流出道的同时，避免因切除范围过少导致的左心室流出道压差缓解不明显及切除范围过大导致的传导束、二尖瓣装置损伤，降低室间隔穿孔等相关并发症的发生。

对本组患者随访（25.7±14.9）个月，改良扩大Morrow术可以改善主动脉瓣下梗阻及左心室中部梗阻，降低左心室中部压差。左心室中部压差[（23.8±25.8）mmHg vs（60.3±29.4）mmHg]、主动脉瓣下压差[（13.9±8.4）mmHg vs（ 77.9±26.2）mmHg] 均较术前显著降低。

随访时患者左心室舒张功能也得到改善，左心房直径（[ 37.6±6.4）mm vs（ 41.1±7.8）mm] 均较术前明显降低，左心室舒张末期内径[（42.2±4.3）mm vs（ 39.8±5.1）mm] 较术前明显增加。

术后并发症主要有三度房室阻滞3 例和胸骨愈合不良并肺部感染二次入院1 例。

研究者表示，如果肥厚室间隔切除不彻底有可能不能改善左心室舒张末期内径及左心房直径，这会影响患者的远期预后，需要进一步随访这部分患者的心功能。

来源：唐亚捷, 宋云虎, 王水云, 等. 改良扩大Morrow 手术治疗主动脉瓣下梗阻合并左心室中部梗阻的肥厚型梗阻性心肌病的中期效果分析. 中国循环杂志, 2016, 31: 578.

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