阜外医院14年2000例资料分析：主动脉机械瓣置换术后有3%的患者需要植入起搏器

2016-07-13 10:34:50来源：中国循环杂志阅读：26次

中国医学科学院阜外医院王浩、张金萍等通过分析本院14年近2000例患者的资料发现，主动脉瓣机械瓣换瓣后永久性起搏器植入的发生率较低，远期高于近、中期，高龄、房颤患者风险高，而且多是由于高度房室传导阻滞。

研究显示，该院主动脉瓣机械瓣置换术后永久性起搏器植入发生率为3.07%，30 天内发生率为0.55％，中期（30 天~1 年）发生率为0.03%，远期（>1 年）发生率为2.22%。

研究者介绍说，虽然阜外医院接受主动脉瓣换瓣手术的患者病情复杂程度及操作时间均明显高于国外，但术后需植入永久性起搏器的比例却处于较低水平。其中原因有三。

首先我国和欧美患者病因不同，欧美多以退行性病变引起的主动脉瓣狭窄为主，而我国多因风湿性瓣膜病所致；其次欧美换瓣手术平均年龄在70岁左右，而国内多见于平均年龄为46.1岁的中年人；其次风心病伴发房颤发生率高，而国外多为窦性心律。

在这项研究中，研究者通过对比发现，植入永久性起搏器的患者年龄高、伴有房颤比例高，总体有70.5%的患者由于高度房室传导阻滞需置入永久性起搏器（图1）。

图1 主动脉瓣机械瓣换瓣术后植入永久性起搏器的61例患者其心律失常类型分布

研究者指出，国内关于心房颤动伴长间歇二度以上的房室传导阻滞的诊断尚无统一的标准，所以观察到，永久性起搏器植入适应证中单纯房室传导阻滞所占比仅为19.8%，而更多为房颤伴长间歇（49.2%），其中R-R 长间歇时间平均为3.83s。若把房颤伴长间歇归入高度房室传导阻滞，则占所有心律失常中占59%。

除了患者本身高龄、房颤外，研究者结合国内外研究指出，主动脉瓣机械瓣置换术本身也可导致房室传导阻滞，而且术后是否需要植入永久性起搏器与手术操作是否累及主动脉区域密切相关。主动脉瓣反流也是其中风险因素。

此外患者若合并冠脉旁路移植术、多瓣膜置换或成形、或二次手术等，均与早期置入起搏器有关。

该研究纳入阜外医院1997-2010年除单纯二尖瓣换瓣术外的所有机械瓣换瓣手术共1986例，其中，单纯主动脉瓣机械瓣置换术占手术的28.8%，双瓣置换及双瓣联合三尖瓣成形分别占31.5% 和36.7%，换瓣同时联合CABG 者占5.8%。

这1986 例主动脉瓣机械瓣置换术患者中有61 例因严重心律失常术后接受永久性起搏器植入，男性占45%，平均年龄（53.6±9.03）岁。换瓣术后随访时间为（4.47±4.36）年。

来源： 张金萍, 江勇, 吴伟春, 等. 机械瓣置换术后永久性起搏器植入情况及危险因素分析. 中国循环杂志, 2016, 31:569-572.

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