吉大一院学者：超声鉴别心肌致密化不全和扩张型心肌病合并过度小梁化有两要点

心肌致密化不全极易被误诊为扩张型心肌病，而且扩张型心肌病是最常合并过度小梁化的心肌病类型，更容易造成误诊。

如何鉴别这两类疾病呢？吉林大学第一医院学者基于超声心动图结果，提出（1）左心室心尖段明显呈致密化不全改变；（2）至少2个游离壁节段收缩期的NC/C值>2，可诊断心肌致密化不全。

研究者根据以下3个超声心动图特点结合非致密化心肌厚度（NC）/致密化心肌厚度（C）比值（NC/C）>2 可以把心肌致密化不全和大多数扩张型心肌病相鉴别：（1）心肌致密化不全以左心腔扩大为主，二尖瓣反流较多；扩张型心肌病心 腔普遍性显著扩大，继发产生的各瓣膜及瓣膜支 架结构改变而引起的多个瓣口反流非常明显。（2）心肌致密化不全室壁厚薄不均，心内膜粗大的肌小梁及深陷的 隐窝呈网状改变；扩张型心肌病室壁厚度通常不增加，呈均匀变薄。（3）彩色多普勒：心肌致密化不全小梁间血流丰富，与心腔交通；扩张型心肌病心尖部血流暗淡。

但在临床工作中，扩张型心肌病如合并过度小梁化且 NC/C 较高则与心肌致密化不全鉴别困难较大。

研究者认为，虽然MRI目前为鉴别诊断心肌致密化不全及与过度小梁化扩张型心肌病的“金标准”，但超声心动图检查仍有其不可替代的优势：（1）无创、简便、经济、普及；（2）彩 色多普勒可以观察收缩期肌小梁间深陷的隐窝与心室相通，进而可以识别非致密化心肌，而 MRI 在收缩期难以测量非致密化心肌与致密化心肌的厚度。

本研究结果显示，心肌致密化不全患者小梁化的节段数最多，节段数（9.82±2.02）个，心肌致密化不全患者收缩期 NC/C值为2.84±0.61。

扩张型心肌病合并过度小梁化患者也可见增粗肌小梁，但 NC/C值<2，且形态均未见形成网状结构和深陷期间的隐窝，而是较独立的突起，其位置多见于 乳头肌上段。

另外，在受累节段数（AHA将左心室划分为17节段）上，心肌致密化不全患者中 NC/C 值 >2 的节段数为（4.12±2.68）个，而扩张型心肌病过度小梁化患者中也有46例患者NC/C值>2，但最多仅有（0.91±0.28）个节段。

此外，本研究中心肌致密化不全患者的心尖段均受累， 且程度均超过其他受累节段，而扩张型心肌病合并过度小梁化患者心尖段较少受累。

研究者分析 31 例心肌致密化不全患者和 50 例扩张型心肌病合并过度小梁化患者的超声心动图资料。

刘双，王明宇，陈丽萍, 等. 心肌致密化不全与扩张型心肌病合并过度小梁化的对比分析. 中国循环杂志, 2016, 31: 229.

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