美发布非他汀类降脂药共识：依折麦布是大部分患者的首选，PCSK9抑制剂上榜

近日，美国心脏病学院发布了关于使用非他汀类药物降低LDL-C专家共识，推荐最大剂量他汀治疗后仍无法达标的患者，在生活方式改善和他汀治疗后LDL-C降幅不能达到50%的高危患者，可接受烟酸、依折麦布或PCSK9单克隆抗体等。

推荐要点包括：

1  合并动脉粥样硬化性心血管病或LDL-C≥190 mg/dl者，若应用最大耐受剂量他汀治疗后，仍无法实现LDL-C降低>50%，可考虑应用非他汀药物。

2  鉴于依折麦布安全性、耐受性及疗效良好，对大多数患者，依折麦布是首选的非他汀类药物。

3  胆汁酸螯合剂是依折麦布不耐受患者的二线治疗选择，但应避免在甘油三酯水平>300 mg/dl者中应用。

4  在伴有动脉粥样硬化性心血管病或家族性高胆固醇血症的高危患者中，若最大耐受剂量他汀及依折麦布治疗后仍无法达到治疗目标，可考虑应用PCSK9抑制剂。鉴于缺乏上述药物长期安全性及有效性的证据，尚不推荐其用于非FH患者的一级预防。

5  对于纯合子高胆固醇血症患者，强烈推荐将其转诊给血脂专家，可选择他汀、非他汀类药物（依折麦布、胆汁酸螯合剂，必要时可选择洛美他派、米泊美生及LDL血浆置换术）。目前，LDL血浆置换术也被批准用于治疗杂合子家族性高胆固醇血症。

来源：2016 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Role of Non-Statin Therapies for LDL-Cholesterol Lowering in the Management of Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol, 2016, 68: 92-125.

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