郑哲：心脏外科微创技术可更多惠及老年患者

微创是心血管外科的发展方向，中国医学科学院阜外医院郑哲教授就此带来了心血管外科微创技术进展方面的报告。

郑哲教授

他首次从三个层面介绍了心脏外科微创技术的发展，首先从切口和对胸骨创伤的角度来讲，心脏外科经历了小切口、借助胸腔镜、机器人等进行手术的发展；从辅助方式来看，虽然体外循环提供了很大的便利，而借助器械在心脏不停跳情况下进行手术更贴近人体生理；介入和外科的有机结合，可更优化治疗。

郑哲指出，所谓的微创是需要结合患者特征来个体化进行的。就冠心病而言，小切口冠脉搭桥，胸腔镜辅助下冠脉搭桥，杂交手术等都可根据患者具体情况和适应证来进行选择，此外，对于合并多种疾病的老年患者，多在非体外循环下进行手术要更适宜。

这里值得一提的是一站式杂交，这种手术方式集搭桥的疗效确切和介入的创伤小为一体，而阜外医院相关资料表明，一站式杂交技术远期MACCE发生率显著低于介入技术。

对于瓣膜手术，切口入路是首先需要考虑的问题，借助胸腔镜切口可以更小。机器人辅助手术操作更为精细，但费用也较高。研究证实，微创技术治疗瓣膜病疗效良好。

郑哲还介绍了经导管主动脉瓣置换术（TAVR），这种技术已成为不能行外科手术的高危主动脉狭窄患者的一种选择。

房颤也是常见的心脏疾病，但单纯介入导管消融治疗不论是阵发性还是持续性房颤长期复发率均较高，而胸腔镜外科治疗房颤消融更为彻底，并且同时可以处理左心耳，效果要更优。而二者结合的复合技术，对长程持续性房颤患者效果较好。郑哲指出，虽然最为经济的是分期进行，但成功率偏低，对于复杂病变而言，最好同期进行，或外科先行。

最后，郑哲教授指出，心脏外科微创技术还在不断发展中，给予患者最小创伤更优治疗是其追求的目标。

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