搭桥患者围手术期血糖≥10 mmol/L增加死亡风险：宽松控糖获益

中国医学科学院阜外医院陈燕燕、侯晓沛等进行的研究发现，接受冠状动脉旁路移植术（CABG）的患者，其术中及术后血糖≥10 mmol/L增加院内及长期死亡率，但过于严格控制血糖到完全正常未显示出更多获益，而维持适度宽松的血糖控制水平（≥7.8 mmol/L，＜10 mmol/L）有利于降低死亡风险。

研究显示，就入院空腹血糖以及糖化血红蛋白水平来看，糖尿病患者比非糖尿病患者明显更高，同时前者所伴有的冠心病风险因素如高血压、高脂血症等也明显增多。但糖尿病患者组在住院期间死亡率及3 年随访死亡率无明显升高。

之后研究者又分析CABG 患者术中和术后平均血糖水平，结果发现，术中血糖≥ 10 mmol/L 的患者较一般血糖水平者（7.8~10 mmol/L）不论是住院期间还是3 年随访死亡率均明显升高。

而且，严格控制血糖的患者与一般血糖水平的患者相比，死亡率并无明显降低。而且术中高血糖带来的院内和远期死亡风险，在调整性别、年龄、糖尿病史、冠心病史、吸烟史等影响因素后，依然较一般血糖水平增加6 倍和2 倍（住院死亡HR=7.59；3 年随访HR=3.34）。

此外，术后普通高血压也显示其3 年死亡率明显增高，即使调整多种影响因素后，死亡风险还是增加2.75倍。

这项研究共纳入了2013 年行CABG 住院患者3187 例，其中非糖尿病患者2 177 例，糖尿病患者1010 例。随访3 年。

来源：侯晓沛, 陈燕燕, 张恒，等. 冠状动脉旁路移植术患者围术期血糖水平与住院及长期随访死亡率的关系. 中国循环杂志, 2016, 31(suppl): 2.

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