王文：高血压分级诊疗有利于血压达标

高血压和糖尿病是慢性病分级诊疗的最常见最重要的疾病；是解决看病难的重要举措；是慢性病防治的重要策略。

阜外医院王文教授指出，分级诊疗首先要明确各级医疗机构的职责。二级及以上医院负责复杂疾病的临床诊断，按照临床指南制定规范化治疗方案，实施专科体检及并发症筛查，指导实施双向转诊，定期对基层医疗机构进行业务指导和培训、并对医疗质量及效果进行评估以及负责急诊和重病的救治。

基层医疗机构（社区卫生服务中心，乡卫生院）负责高血压的初步诊断，按照临床指南，制定规范的治疗方案；建立健康档案、专病档案，做好信息报告；实施患者年度体检，有条件的可开展并发症筛查；定期随访，开展基本医疗和康复医疗；开展健康教育，指导患者自我管理；实施双向转诊。

王文教授强调，基层医疗机构应参考中国高血压基层管理指南，规范化诊断治疗和管理高血压患者。根据患者心血管危险分层的危险度，综合干预高血压，降压治疗的同时，应干预伴随的危险因素和临床疾患。

王文教授表示，分级诊疗有利于血压达标。对于在基层血压不达标的患者，及时转往上级医院，由上级医院制定更规范的治疗方案。

“加强对患者的教育，改善治疗依从性；五大类降压药均可作为高血压初始和维持治疗的选择，尽可能用长效降压药，合理的联合治疗或使用复方制剂”，王文教授认为这是血压达标的重要策略，“其中联合治疗使血压达标的关键。”

我国十一·五课题高血压综合防治研究（CHIEF）表明，初始联合治疗可使1~2级高血压患者的血压达标率达到80%以上；钙拮抗剂+ARB或钙拮抗剂+利尿剂联合治疗均有益。随访中血压未达标者，应调整治疗方案：增加剂量、增加另外一种降压药或开始复方制剂。

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