阜外医院姚焰和张澍发表文章：临床心电生理进入全三维模式时代，阜外室上速消融辐射量仅相当于常人1年总辐射量

近期，中国医学科学院阜外医院姚焰、张澍等撰文指出，我国临床心电生理已进入"全三维模式"时代。

文中指出，阜外医院心律失常中心早在2008年就倡导低射线电生理技术及三维标测和导航的理念，对于冠状静脉窦放置途径，由采用固定弯电极导管的颈内静脉/锁骨下静脉－上腔静脉途径，转为采用可调弯电极的股静脉－下腔静脉途径，不仅大大降低了电生理医生操作中的辐射风险，也减少了上腔静脉途径的各种严重血管穿刺并发症。

自2011年3月NavX V3系统获准在国内上市之后，基于其较好的精准度、友好的开放平台和较强的经济性的硬件基础，阜外医院心律失常中心在国际上率先推行"全三维电生理模式"，这一概念还包括在保证安全和疗效的前提下，尽可能减少透视、造影，以及尽量降低放射线剂量。

经过多年的试验探索，阜外医院心律失常中心在临床中不断优化了射线减低技术，包括以下五大原则：（1）合理应用三维电解剖标测系统；（2）优化的X光机透视设置及操作规范；（3）采用可调弯冠状静脉窦电极导管、新型高密度标测和带有组织接触压监测功能的导管；（4）加强射线防护；（5）优化的电生理检查和消融术式。对于合并多种心律失常或多病灶的患者，三维标测的价值和优势更加得以彰显。

阜外医院心律失常中心多年推行并探索优化"全三维电生理模式"的应用经验表明，其主要优越性体现在：

（1）显著降低了各种心律失常电生理检查和治疗操作的放射剂量，大大降低了对医患双方的潜在放射损害。以阜外医院推广应用经验来看，在过去8年中，1例室上速治疗的平均放射剂量由300 mGy逐步降低为<10 mGy，在阜外医院心律失常中心仅为1~2 mGy。1~2 mGy相当于每人在日常生活环境中1年的总辐射量。

（2）明显降低了临床电生理操作技能的难度、缩短了年轻医生的入门时间。相较于采用"全三维电生理模式"之前，现在的年轻术者不再有强烈的对电生理操作的畏难和放射损害的恐惧心理。由于很好的直观性，其操作技能的入门难度大大降低、合格周期明显缩短。本团队的年轻医生均可在1年内具备独立在极低射线和零造影剂下完成左心房三维精准建模的技能。

（3）拓展了导管消融适应证、提高了成功率，降低了并发症。由于推行精准标测和消融，对各种复杂疑难心律失常的标测和消融难度降低，也因为直观、精确的导航功能，使得消融成功率得以提高，同时相关并发症也明显减少。国际辐射防护委员会（ICRP）也在2013年才首度发布心血管病放射防护报告。

经过不懈的努力， "全三维"或"绿色"电生理模式在国内外各大中心迅速得到推广普及，不仅成为国内大中心的主流，在国外一些主要医学中心也得以推广。

国内某些医院还尝试完全"零射线"的全三维模式，这种策略对于儿童、孕妇等特殊人群确实有意义，但笔者强调，目前的主流三维电解剖标测系统本身并非按照完全替代放射透视系统设计，过于冒进追求"零射线" ，既超出设备使用适应证，也存在一定的医疗风险。

来源：姚焰, 张澍. 临床心电生理已进入"全三维模式"时代. 中华心律失常学杂志, 2016, 20: 185-186.

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