【“千县万医”走进十堰】从3则病例看CABG术后介入治疗处理重点

病例1  患者男性，59岁，于2010年行冠状动脉造影检查，提示冠状动脉三支病变，遂行冠状动脉旁路移植（CABG）治疗，共移植4支桥血管，左侧乳内动脉-冠状动脉前降支（LIMA-LAD）、主动脉-大隐静脉-第一对角支/左回旋支/右冠状动脉（AO-SVG-D1/LCX/RCA）。术后心绞痛症状明显缓解。

近2年再发心绞痛。心电图示窦性心律，ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6导联ST段压低0.05~0.10 mV）；超声心动图示左室射血分数（LVEF）60%。行冠状动脉CT血管成像（CTA）示AO-SVG-D1中远段严重狭窄，LIMA-LAD通畅，AO-SVG-LCX和AO-SVG-RCA桥血管闭塞。

冠脉造影检查示LCX中段70%~80%狭窄，AO-SVG-D1中远段90%狭窄；遂于LCX中段和AO-SVG-D1中远段分别置入3.0 mm×24 mm药物洗脱支架1枚。术后随访心绞痛显著改善。

病例2  患者男性，51岁，因胸闷、胸痛4年于2011年行冠脉造影检查示冠状动脉三支病变，行CABG处理，共移植4支桥血管：包括LIMA-LAD、AO-SVG-D1、主动脉-大隐静脉-钝缘支（AO-SVG-OM）和主动脉-大隐静脉-后降支（AO-SVG-PDA），术后患者心绞痛症状明显缓解。近1年心绞痛再发。

心电图示窦性心律，ST-T改变（Ⅰ、aVL、V3~V6导联ST段压低0.10 mV，伴T波低平、倒置）；超声心动图示左室射血分数（LVEF）48%；外院冠脉CTA提示RCA中段、OM完全闭塞，LAD中段95%狭窄；SVG全闭塞，LIMA吻合口99%狭窄。

遂于LAD中段置入2.75 mm×36 mm药物洗脱支架1枚。术后症状明显改善。

病例3  患者男性，59岁，于2009年行冠脉造影检查示冠状动脉三支病变，接受CABG术，移植3支桥血管：包括LIMA-LAD、AO-SVG-LCX和AO-SVG-RCA。术后心绞痛症状明显缓解。近半年再发心绞痛。

既往史：吸烟30余年×15支/天，已戒烟6年；高血压病史7年。

辅助检查结果：心电图示窦性心律，ST-T改变（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联ST段压低0.05~0.10 mV）；超声心动图示LVEF 58%。冠状动脉CTA显示AO-SVG-LCX和AO-SVG-RCA桥血管闭塞，LIMA-LAD通畅。

冠脉造影检查示RCA第1转折处和左室后侧支（PLA）明显狭窄，LIMA-LAD通畅，LCX尚可，遂于RCA近段和PLA分别置入3.0 mm×30 mm、2.25 mm×30 mm药物洗脱支架各1枚。术后随访仍有间断胸痛伴胸闷、心悸发作。