【“心泰家宁”病例专栏】冠脉前降支+回旋支重度狭窄合并胃癌患者PTCA术中使用比伐芦定一例
2016-08-24 22:06:36来源：中国循环杂志阅读：16次
中国人民解放军总医院心血管内科曹丰教授：
该患者为老年男性，近期胃镜提示胃癌，需行胃大部切除术，此外近期还有脑梗死病史。外科术前冠脉CTA评估提示：冠脉三支病变，前降支+回旋支近中段中重度狭窄，亟需行靶血管的介入干预。
总体来看，患者消化道肿瘤和颅脑出血风险均较高，一旦接受介入治疗，术后抗血小板治疗药物的应用可能会增加出血的风险，因此更需要关注出血风险。
比伐芦定作为凝血酶的直接抑制剂，能够可逆性与其结合，半衰期短（25分钟左右）。一旦术中出现出血事件，立即停药可以使凝血酶迅速恢复止血作用，因此作为介入术中抗凝药物比较适合。
BRIGHT、ACUITY和REPLACE-2等多个临床试验中均显示：比伐芦定在有效预防缺血性事件的同时能够有效降低出血的发生率。因此，对于此类高危患者在术中抗凝药的选择上，比伐芦定要优于肝素。
其次，在靶血管的干预上，该病例选择了药物球囊扩张成形术。考虑该患者近期要接受胃大部切除术，需要在围术期暂停DAPT，并且靶血管有瘤样扩张，与病变处直径相差较大，因此药物球囊是个理想的选择。
患者PCI术后未出现出血和缺血事件，一个多月后在我院普外科成功接受胃大部切除术，目前随诊情况平稳。
专家简介
点评专家 曹丰
曹丰，教授，主任医师，博士研究生导师。国家杰出青年科学基金获得者,现任中国人民解放军总医院心血管内科副主任。中华医学会心血管病学分会学组委员、全军心血管委员会委员、中国生物物理学会分子影像学分会常委、世界中联络病专业委员会理事。是解放军总后勤部“科技新星”、全国优秀科技工作者和国家冠心病介入中青年专家。亚太心脏介入峰会TCT-AP、中国心脏介入大会CIT等主席团成员。担任American Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging、中华心血管病杂志和心脏杂志等国内外多个期刊的编委。
承担科技部十三五重点研发项目、国家自然科学基金重大项目子课题、国家杰出青年科学基金、重点项目、面上项目、军队十二五重点项目和陕西省创新团队等10余项省部级科研项目。作为主要完成人于2011年以“心脑保护的关键分子机制及围术期心脑保护新策略”获国家科技进步一等奖；2014年以“复杂冠脉介入治疗新策略及临床应用”获军队医疗成果一等奖。在Circulation、Eur Heart J、PNAS和Cancer Res等SCI 收录的杂志上已发表论文112篇（总IF=529.415）；以第一及通讯作者发表SCI收录论著73篇（合计IF=322.90），被Cell Stem Cell，PNAS等他引1360次，单篇最高他引380次，荣获AHA“ Best Basic Science Poster Award”、“Circulation Best Paper Award”等12项本专业国际学术会议研究奖项。
讲者简介
讲者 王亚斌
王亚斌，现为中国人民解放军总医院心血管内科博士后。2014年毕业于第四军医大学西京医院心内科获医学博士学位。近10年来主要从事心血管分子影像研究。目前以第一申请人承担国家自然科学基金青年项目（NSFC81500360）和中国博士后科学基金特别资助基金（2016T90990）各1项，同时以学术骨干参与科技部十三五重点研发专项、国家自然科学基金重点项目和重大仪器专项等多个国家级课题。
以第一作者或通讯作者发表SCI 9篇（IF>5分SCI论文4篇），单篇最高影响因子8.022，受邀撰写综述3篇，参与撰写《分子影像学（原理与实践）》专著，获得国家发明专利授权3项。研究成果连续获得国际分子影像大会Travel Awards（2012年），第十二届长城国际心血管病会议优秀论文奖1项（2013年），第六届全军心血管优秀青年医师论文一等奖1项（2016）等奖项。
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