【ESC2016随笔】罗马：永恒之城的激情与忘却

一开幕，欧洲心脏协会（ESC）主席Pinto就引用意大利著名导演费德里科•费里尼（Federico Fellini）的话，说罗马是永恒之城，“没有开始，没有结束，只有对生命的激情。”

ESC 主席 Fausto J Pinto

罗马有开始。罗马的历史，可以从一头狼说起。

传说一个公主和战神相爱，生下了一对双胞胎，名叫罗慕洛和勒莫斯。他们俩出生后不久，被狠心的外祖父丢弃在山野里，幸被一头母狼哺乳存活。成年后，他俩来到台伯河畔，建造起了一座城池。在罗马的城徽上，就是一只母狼照看这两个男孩。 “罗马”这个名字就来自于罗慕洛。

意大利国礼青铜雕塑母狼哺婴

纠结辗转，相安无事

在罗马，大街小巷遍布历史遗迹，超越了时间的长河。但罗马让人惊奇的是，从古罗马、中世纪前期、文艺复兴、宗教改革以至近代，各个时代的痕迹纠结辗转，你中有我，我中有你，各个时期的遗迹累积错落有致，相安无事。

徜徉在欧洲心脏年会上，其实也是这种感觉。有的会场在阳光下，头上只有部分遮阳篷，听众可以选择坐在变形沙发上，晒着太阳听。有的会场就是在大会场中间竖起一个圆筒状幕布。在中间，还有一个圆筒状的幕布，下方则悬吊着面向三个方向的屏幕，投射着讲者的幻灯。从下往上的光影，投射在幕布上，呈现出炫目的色彩。

就像罗马的遗迹，欧洲会议也体现了其传统的包容。会议上的英语口音来自五湖四海，让人似懂非懂。不同国家的人似乎喜欢的话题“千奇百怪”：丹麦人在讲ICD植入后车祸发生率是否增加了；英国人在讲心衰植入ICD或CRT后远程监测到底有没有效；荷兰人在讲教育和行为干预对于心脏康复项目有没有用；法国人在反思国内在公共场合安装自动体外除颤器的得与失，澳大利亚人在谈睡眠呼吸暂停综合征，意大利人在谈地中海饮食……

欧洲“整合”vs美国“改变”

这些全都不是美国人喜欢的菜。在会前，来自美国的几个医学专业媒体几次追问大会主席和学术委员会主席，这次年会上到底有哪些进展可以改变临床实践？

这两个主席都有些支支吾吾，先说，有个叫DANISH的研究可能会改变临床实践。这个研究将在非冠心病患者中使用ICD，有可能会改变临床实践。美国记者喋喋不休，问要是试验是阴性的呢？Pinto立马不说话了。

学术委员会主席突然想到，这次大会的主题不是“心脏团队（heart team）”吗？推广这个概念不就是改变临床实践吗？这是多么好的回答啊。美国记者终于不再追问了。

把心脏团队当作大会主题，真是绝妙的主意。不知道是谁想起来的。心脏团队是指在心脏病的诊断和治疗时的多学科协作模式，其实也是美国人先提出来的，但也就是欧洲能把类似概念当作大会主题。欧洲似乎擅长整合，他们还把“环境与健康”和“心脏与系统器官的交互作用”当做过大会主题。而美国的会议主题一般离不开“转变”，比如2015年ACC的主题是“心血管护理的转变—从发现到救助”。

作为科学家、艺术家与工程师的达·芬奇

达·芬奇之于意大利，就像莎士比亚之于英国。在欧洲大会上，怎么能少了达·芬奇呢？这次让达·芬奇出场的是剑桥大学Francis Wells教授，他在大会开幕式上以“心脏与艺术”为题介绍了达芬奇对医学的贡献。

Francis Wells教授

大会组委会邀请Wells估计是因为他出版了《达芬奇的心脏》（The Heart of Leonardo）一书。他在医学院学生时首次接触到达芬奇的研究的时候，觉得它们比任何当代解剖学教科书都好的多，它们美观、精确、有趣——并且有一种生命力在里面，这是在现代解剖学图示里是找不到的。

达·芬奇观察到，心脏在几何意义上它是一个复杂的锥形，运动是旋转的，它把自己扭曲，像拧毛巾一样拧干，但是心力衰竭时，这种扭曲就会消失。

达·芬奇还发现心脏有四个腔，并画出了心脏瓣膜。他对心脏的动脉瓣的研究领先了世界四百多年，还发现了心脏瓣膜开合的秘密。

早先人们认为，心脏有两个膜瓣，先开一个，关一个，一压，血就从这个心腔流进下一个心腔。达·芬奇有机械设计经验，他认为这不合理。瓣膜和纸相似，若开关来算，用不了几年。还有的膜瓣是三瓣，有的是二瓣，主动开关的理论也不能解释。

达·芬奇用蜡灌满牛的心脏，蜡遇冷变硬，他用腊与玻璃重新建立了心脏的结构，然后灌入混合草籽的水。随着悬浮的草籽在动脉根部的开口处旋转，他观察到小的漩涡。因此达芬奇推断，这些漩涡的作用是帮助关闭动脉瓣。膜瓣开合是被动的，依靠血流的湍流旋涡。流体流过管状孔的时候，中间的流速高，边缘的速度低。边缘的形成旋涡下压膜瓣，使之关闭。

达芬奇用蜡制作的瓣膜模型

1968年，达·芬奇的这一发现出现在《自然》杂志上。两位牛津工程师发表的这篇文章只有一个参考文献，这个参考文献完成于五百年前，只有达芬奇的名字。近期的MRI则完全证实了达·芬奇的理论。

《自然》杂志的文章，参考文献仅有达·芬奇一人

2007年，Wells根据达·芬奇的笔记，改良了心脏瓣膜手术，明显改善了瓣膜手术的疗效。

Ｗells说，“科学家、艺术家跟工程师最好不要分家，而且应保持对世界的好奇心和观察力。”

优良传统？

谈到艺术，罗马的艺术总体是实用主义，强调享乐、个性和宏伟壮丽。

罗马的标志性建筑首推举世闻名的大斗兽场就是典型。多少个世纪以来，这座于公元80年竣工的庞大建筑，象征着古罗马的荣耀与力量。这次欧洲大会的会标把斗兽场放到了图片中央，非常漂亮。

大会的主会场布置也把大斗兽场的外形搬到了主会场。

ESC大会开幕式

意大利人有一个优良传统，那就是喜欢历史上遗留下来的东西，对于古迹真是敬若神明。这些古迹是历史的遗迹，其价值就在于唯一性和不可复制。

引以为傲的罗马大斗兽场，距今已有近2000年历史，是在公元72年，罗马皇帝韦帕芗强迫八万犹太和阿拉伯俘虏修建而成的，大约能容纳九万余人。在建筑史上堪称典范的杰作和奇迹。

现在的罗马人，正陶醉于这城市的陈旧，城市的房屋很多都在百年以上，自有古老的韵味。墙壁上班驳的颜色，以及每一块花岗岩石砖，都能勾起许多落满灰尘的往事，于是一个又一个伟大的影像在心灵的屏幕上闪现。

但喜欢历史遗迹并不是罗马的传统。

罗马人是优秀的战士，战争也许是他们最自然的表达方式，罗马角斗士以勇猛凶悍著称。有关英雄主义、爱国奉献和刚正不阿的美德故事，没有哪个国家比罗马更多：崇高的荣誉和对祖国的热爱让酷刑与死亡无关紧要，是罗马人放在首位的万物之王。

今天，大斗兽场还能建起来吗？或许，古罗马曾经太过辉煌，现在的意大利在世界上的地位，已经大不如从前了。

罗马大斗兽场的废墟，依旧伫立在罗马城供后人凭吊。公元八世纪时，贝达神父曾预言“几时有斗兽场，几时便有罗马；斗兽场倒塌之日，便是罗马灭亡之时；罗马灭亡了，世界也要灭亡。”公元1084年，罗马城被洗劫一空，斗兽场一度成为人们挖掘大理石寻找建筑材料的来源。

激情与忘却

罗马并不是国家，而是一种激情，一种忘却。

今天，或许欧洲大会的一些主题让我们更觉得有人文气息，让我们愿意来欧洲体验包容和多元的文化。但在美国眼中的能够改变临床实践的视角中，不得不说是一种嘲讽。

欧洲大会上最重要的论坛是“热线（Hot line）”，包罗万象。美国的心脏病学会议最重要的是“最新试验发布（Late-breaking trial）”，更多是临床随机双盲对照研究，会议上其实听到更多的是以质量改善，虽然感觉不近人情，是冷冰冰的现实，但却是命中要害。

欧洲的国家太多了，历史太长了，“改变”很不容易。美国心血管病医疗在变革方面则更多的动员了国家力量，在全国范围内推行各种质量改善项目，进行质量评估，推行适宜性标准，建立国家的大数据平台，并与医保整合，这才有美国研究中动辄几十万、几百万的患者数据做支撑。

中国与欧洲和美国都不同，最近也把健康作为了国家发展的重点。中国医生似乎更喜欢欧洲，欧洲更有人文和艺术精神，生活本身也更舒适；美国的生活相比而言更辛苦一些，但美国相对欧洲而言，更加体现了体制创新，考虑的问题更多的是怎样从整体上从机制上提高水平。在毛主席时代，中国的医疗卫生也曾有自夸的理由，现在已没有炫耀的资本了，更没有陶醉的理由。

有人说，罗马人曾三次征服世界，第一次用刀箭棍棒令世人屈服，建立了一个宏大的罗马帝国；第二次是基督教的传播使罗马声名大噪，令世人称奇；第三次用法律规范世人的举止，举世皆闻罗马法。但与中国不同，罗马各个时期的遗迹叠合在同一片天空下，让罗马人沉溺于多次的辉煌之中。

这种沉溺似乎有他们的哲学理由。在开幕讲演中，Pinto引用了意大利亚里士多德的名言，说：“幸福是生活的意义和目的，是人类生存的目标和终点。”。

但幸福是一个如此虚幻的概念，康德说：“幸福是如此不确定的一个概念，以致于尽管每一个人都希望获得幸福，然而他永远都不能够明确地、一贯地说出他真正希望和想要的东西究竟是什么”。

Pinto是葡萄牙人。对葡萄牙来说，大航海赋予了其最为辉煌的一段历史，现在境况也大不如前了。Pinto赶紧用但丁的话“做事的秘诀是要采取行动”，让幸福的讨论收了尾。

历史太长，也是负担。有人认为，由于罗马的历史太长久，遗迹太多，阻碍了发展。

听说有一个“疯子”诗人，主张把罗马烧掉，否则意大利就不能发展。我觉得他的意思是说，费里尼的“只有对生命的激情”没有了，有的只是对生活的享受。

诗人多是疯子，疯子的话是不足为凭的。

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