吕树铮：>50%的不明胸痛症状源于颈胸椎疾病

临床中，常会遇到所谓“不典型胸痛”的患者。心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病、胸廓疾病、腹腔脏器疾病等均可引起胸痛，而安贞医院吕树铮教授提醒临床医生，还有颈椎病。

颈椎病，又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。这类疾病在人群中较为常见，全国有7%~10%的人有颈椎病，而且随年龄增长发病率升高，到60岁左右有一半人，70岁左右则近100%。

而由颈胸椎疾病引起的胸痛称为颈胸综合征。据统计，50%以上的不明原因胸痛和胸闷等症状源于颈胸椎疾患。

吕树铮介绍说，颈椎病增生的骨质压迫或刺激颈神经根、脊髓或交感神经均可引起患者胸痛和胸闷等不适症状。

颈椎病引起急性胸痛有几个特点：

(1)放射至上肢的疼痛部位为臂、拇指和食指的外侧和背侧，而非无名指和食指，这与心绞痛不同；

(2)由颈部运动、体位变动或特定姿势下（如低头、上肢用力或举起动作等）引发，多为突然性阵痛，可自动消失，也可能会隐隐作痛几个小时；

(3)硝酸甘油等药物多无效；

(4)多无心电图及影像学的心肌缺血性改变。

不过，在考虑颈椎病时，也还需进行相应的冠心病筛查。此外还要做好其他相应症状的鉴别诊断，如眩晕者，需注意排除耳源性眩晕、眼源性眩晕、脑源新眩晕等；颈肩上肢痛需与肩周炎、风湿性关节炎和胸廓出口综合征等相鉴别。

对于心内科介入医生，吕树铮提醒，在冠状动脉造影过程中，除了要观察患者冠状动脉走行及管腔通畅情况外，还需同时注意患者颈椎及胸椎情况，观察有无过度骨质增生、骨赘和骨桥形成等现象。尤其在冠状动脉未见明显狭窄时，不宜轻易下“心脏X综合征”诊断，而遗漏颈椎病的病因诊断。

对于冠状动脉存在严重狭窄而行支架术的患者，亦不应忽视合并颈椎病的问题，应向患者解释清楚，冠心病的治疗方案无法缓解颈椎病所引起的不适，患者仍可能存在胸痛，以取得患者的理解和合作。

来源：吕树铮. 注意颈椎病引起的胸痛. 中华心血管病杂志, 2016,44(07): 563-564.

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