解放军广州军区武汉总医院TEVAR治疗复杂胸主动脉夹层经验：快速有效，并发症少

有一种病，其凶险程度远远高于脑梗死、心梗和恶性肿瘤，那就是主动脉夹层。主动脉夹层主要需要以外科手术为主的紧急治疗，近年来采用的胸主动脉腔内修复术（TEVAR）创伤小，并发症少，死亡率低，不过TEVAR对于复杂性胸主动脉夹层疗效如何？

解放军广州军区武汉总医院郗二平、朱水波等进行的研究显示，TEVAR治疗复杂性胸主动脉夹层快速、有效，可以通过封闭左锁骨下动脉、分支血管旁路术、血管支架改良等方式扩大其应用范围。

这里的复杂，是指主动脉弓解剖条件复杂（主动脉弓较陡等形态不佳）、主动脉夹层形态复杂（螺旋形）、主动脉夹层破口累及主动脉弓重要分支。

在这项研究中，研究者回顾性分析了2011-02 至2015-10因复杂性胸主动脉夹层行TEVAR的56例患者（表1）。所有手术均获成功，无严重并发症发生。术后7 天、3 个月、1 年及其后每年复查CT，人工血管旁路通畅，无明显内漏。TEVAR 后1年，42 例随访患者，所有支架形态良好，无移位，无新的破口出现，假腔血栓逐渐形成，体积减少，真腔体积增大。

作者介绍说，对于主动脉弓较陡（Ⅲ型弓）且胸主动脉夹层破口邻近左锁骨下动脉这种情况，若计划血管支架近端进入主动脉弓较多时，为防止血管支架在弓降部折叠，宜选用在血管的弯曲侧有较强硬的“背筋”的血管覆膜支架；若计划血管支架近端进入主动脉弓较少时，为防止近心端血管支架在弓部“抬头”宜选用相对柔顺性、贴壁性能更佳的血管覆膜支架。

主动脉夹层假腔螺旋带来的复杂，则可在行TEVAR前应充分造影尽可能找到每一曲面的破口，辨别好真假腔，必要时行肱动脉穿刺置管逆行造影。血管支架选择宜使用径向支撑力高且柔顺性高的血管支架。

对于主动脉夹层破口累及主动脉弓重要分支，若行TEVAR，则需对血管支架进行个性化设计（如预开窗血管支架技术）或在TEVAR 前对主动脉弓分支血管行旁路术（Hybrid 术）。

来源：朱水波, 朱健, 郗二平, 等. 胸主动脉腔内修复术治疗复杂性胸主动脉夹层的临床疗效. 中国循环杂志, 2016, 31: 789-792.

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