北京大学人民医院学者：冠状动脉旋磨标签外规范使用较为安全

冠状动脉钙化病变被称作介入治疗“最难攻陷的堡垒”，旋磨治疗可有效改善其局部结构和修饰斑块，从而提高介入成功率。但旋磨治疗在适应证标签外使用的安全性如何？近期北京大学人民医院王伟民、马玉良等进行的研究显示，标签外使用旋磨并未增加慢血流/无复流发生率，其他严重并发症和住院期间不良事件罕见。

这项研究中，共入选了行旋磨治疗的112例冠心病介入患者，共有119支病变，其中旋磨标签外使用比例高达59.8%，有34.4%的患者合并了≥2项标签外因素。

研究者在对标签外和标签内两组患者并发症发生情况进行分析发现，慢血流/无复流在旋磨过程中最为常见，共有7例患者出现了慢血流/无复流，但两组发生率无显著差异（4.5% vs 8.9%）。

此外，1例标签外患者发生旋磨头嵌顿，1例标签内患者发生急性支架内血栓，1例标签外患者发生心原性死亡。

就慢血流/无复流发生率低于国外相关数据，研究者认为原因有四：

①选择旋磨头的尺寸较小；

②大多数患者在150000~160000r/min之间完成旋磨治疗，过低转速（＜135000 r/min）易出现磨头嵌顿，而过高转速（＞180000 r/min）易增加血小板活性和血栓并发症；

③旋磨技术手法问题，统一使用磨头快速推进速推进/后撤，类似于“啄食”动作。

④每次旋磨时间较短，为15 s~30 s，间隔时间30 s~2 min，这样可能减少旋磨碎屑的大量累积，降低慢血流/无复流发生。

其中死亡患者，基础病变为严重三支病变合并长病变，旋磨过程顺利，但随后手术过程由于操作时间较长，最终持续低血压，死于心原性休克。

总之，研究者认为，标签外病变相对复杂，这种病情背景下，规范操作情况下旋磨治疗还是相对安全的。

该研究中9项旋磨需注意的非标签适应证包括静脉桥血管，大量血栓病变，无保护左主干病变，急性心肌梗死罪犯病变，大夹层病变，严重左心室功能不全（左心室射血分数<30 %），严重三支病变，长病变（≥ 25 mm），成角病变（≥45°）。

其中具有上述≥1项非标签使用的67例患者，被列为旋磨标签外组；无上述相对禁忌使用旋磨术的45 例患者，被列入标签内组。

来源：马玉良, 王伟民, 刘健, 等. 冠状动脉旋磨标签外使用的安全性. 中国循环杂志, 2016, 31: 737-741.

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