【ESC2016】ANTARCTIC研究：高危患者同样不能从血小板功能检测中获益

ESC年会上，ANTARCTIC研究结果的发布进一步证实了血小板功能检测的“华而不实”，听上去“高大上”的血小板功能检测，事实上，即使对于高危患者，同样不能带来临床获益。

ANTARCTIC研究纳入877例年龄75岁以上并接受冠状动脉支架术的ACS患者。所有患者首先使用5 mg普拉格雷治疗，其中442例随机接受常规抗栓治疗，435例接受血小板功能监测下的指导抗栓治疗。

血小板功能监测组接受14天5mg普拉格雷治疗后应用VerifyNow方法评价血小板治疗反应。对于血小板治疗反应高（>208P2Y₁₂反应单位）或血小板治疗反应低（>85P2Y₁₂反应单位）的患者调整用药。

对血小板反应在目标水平的患者，继续使用5mg普拉格雷。对血小板反应高的患者，普拉格雷剂量增加到10mg。对血小板反应低的患者，换用氯吡格雷75mg。用药到第28天时，重复前述检查，必要时调整用药。随访1年。

首次检测血小板功能时，有182例患者的血小板抑制在目标水平。第2次检测时有105例在目标水平范围。两次检测与调整，171例患者改用氯吡格雷，仅16例增加普拉格雷剂量至10mg。

监测组的主要联合终点（心血管死亡、心肌梗死、卒中、支架血栓、紧急血运重建和出血并发症）发生率为27.6%，而常规治疗组为27.8%（P=0.98）。主要二级终点（心血管死亡、心肌梗死、支架血栓或紧急血运重建）分别为9.9%和9.3%（P=0.80）。两组严重出血、轻微出血或出血分型均无差异。

该研究提示，即使在高危ACS患者，也没有必要监测血小板功能。相关专家表示，该研究的结果是否能够推论的替格瑞洛，并不清楚，还需要进行相应的研究。

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