换瓣术后急性肾损伤有8个危险因素：发生率为40%；当天胸液引流量>500 ml，风险增加1倍

广西医科大学第一附属医院郑宝石、徐先增等分析发现，单纯瓣膜置换术后发生急性肾损伤（AKI）是多因素造成的，术前主要与年龄、高血压有关，术中主要与转机时间有关，术后主要与谷丙转氨酶增高、低心排综合征、手术24 h 后拔除气管插管、贫血、胸液引流量增多有关。

本组数据显示，单纯瓣膜置换术后血清肌酐水平较术前明显增加，根据RIFLE 标准，单纯瓣膜置换术后1周内AKI 发生率为39.3%。

研究中，AKI 患者的肾功能损害多为轻中度，仅有12例需要肾脏替代治疗。

术后谷丙转氨酶增高、体外循环转机超过180 min和术后低心排综合征是导致AKI增加的最重要的危险因素，AKI发生风险分别增加11倍、4.4倍和3.6倍。

另外，年龄>50 岁的患者术后AKI风险增加1倍，如果术前合并高血压，则AKI发生风险增加3倍。当天胸液引流量>500 ml，则术后AKI风险增加1倍，手术24 h 后拔除气管插管，AKI风险增加3倍。此外，术后血红蛋白<70g/L同样也稍会增加AKI发生风险。

研究纳入接受单纯瓣膜置换术的400 例患者，急性肾损伤157例，肾功能正常243例。

来源：徐先增，周婷，刘阳春，等. 单纯瓣膜置换术后并发急性肾损伤的危险因素分析. 中国循环杂志, 2016, 31: 785.

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