【ACC专科培训之心电图每月一练】晕厥的亚裔大学生

一名36岁远东亚裔大学男生，突发晕厥，无有意义的相关病史，无抽烟习惯，偶尔周末和朋友聚会或玩游戏时会抽数根香烟。否认高血压、糖尿病、心衰以及肾脏疾病等病史。在急诊室做了心电图（图1），并申请心内科医生会诊。

图1 心电图

作为心血管医生，你被邀请参加会诊，阅读并分析心电图，提出进一步的诊疗的意见，以下四个选项哪一个是你对病人的建议？

A 该患者的心电图筛查结果无特殊表现，需完善影像学检查以便进一步评估。

B 他患有先天性离子通道病，需要进一步进行电生理检测。

C 他的心电图提示有急性心肌损伤，需要马上施行介入手术。

D 他的心电图显示有旁路存在，符合预激综合征心室提前激动的表现。

4142名心血管医生的选择结果如下：

答案解读

正确的选项是B：他患有先天性离子通道病，需要进一步进行电生理检测。

该患者ECG显示为Brugada形态（先天性钠离子通道病），有典型的Ⅰ型Brugada改变，即ST段抬高至少2 mm（0.2 mv），呈穹窿形，即弓背向上型，伴有完全性或不完全性右束支传导阻滞以及T波倒置。这是一种常染色体显性遗传疾病，其晕厥的发生为非劳累诱发，在远东亚洲人群中尤为明显。

选项A是不正确的，该患者心电图检查Brugada征像非常明显，而进一步施行影像学检查对Brugada综合征的确诊没有帮助，因为Brugada综合征在心脏结构方面并无异常。

选项C是不正确的，虽然有ST抬高的表现，但仅局限于间隔导联，且对应导联没有出现相应的ST段压低的改变，患者也缺乏急性冠脉综合征的症状，因此ACS的可能性非常小。

选项D也不正确，该患者心电图未见Delta波，QRS 不像我们看到的在WPW的逆向心动过速那样增宽，那是由旁路顺传，而房室结逆传产生的。

该患者经心血管医生会诊后收住院治疗，并邀请了心脏电生理专家查看病人，建议给病人植入ICD。ICD是目前治疗Brugada综合征唯一有效的手段，Ⅰ型Brugada综合征植入ICD已形成共识；若患者有过突发心脏骤停病史（复苏成功等）或是有相关症状，诸如晕厥、突发的心脏不适、夜间发作性呼吸困难伴有濒死感等，经过非常谨慎的评估排除了非心脏原因导致上述症状的患者可以植入ICD。

Brugada综合征是一种遗传性的离子通道病，目前已经认识到心电图右心导联复极化有三种表现：Ⅰ型的特点是ST段抬高至少2 mm（0.2mV），呈穹窿形即弓背向上，且合并完全性或不完全性右束支传导阻滞，继发T波低平或倒置，较少或不伴有等电点分离（本病例即无等电点分离）；Ⅱ型表现为ST段抬高形似马鞍，成起伏状，前段明显抬高至少2mm，后端稍平缓，抬高约1 mm，T波呈正向或是双向；3型兼具马鞍形和穹窿形的特征，ST段抬高至少1 mm。

长程心电图追踪发现，同一个病人可以存在这三种心电图的改变；应用某些特殊药物也可以在同一个病人激发出这三种心电图的改变。

根据Ⅰ型心电图的改变可以确诊为Brugada综合征，而Ⅱ型和Ⅲ型心电图改变虽然有诊断价值，但不具有特异性。

来源：http://www.acc.org/education-and-meetings/patient-case-quizzes/aug2016-ecg-of-the-month?utm_source=accupdate&utm_medium=email_newsletter&utm_campaign=accupdate_surgeons_wic&utm_content=20160826

特别感谢美国路易斯安那州Ochsner Clinic心脏科高磊医生对该文的审校

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