【“千县万医”走进葫芦岛】PCI术中夹层处理1例经验：夹层多由操作不当或器械选择引起

入院后予完善药物治疗，给予阿司匹林100 mg每日1次（qd）口服（po）、氯吡格雷75 mg qd po、阿托伐他汀20 mg qd po、低分子肝素0.4 ml皮下注射每日2次（bid）。

4月29日完善心脏超声检查，检测示左心房内径45 mm，左心室内径59 mm，左室射血分数（EF）53%，左心室缩短分数（FS）26%。提示左室壁心肌节段性运动异常，左房、左室增大，二尖瓣中度返流，肺动脉高压（轻度），三尖瓣轻度返流，主动脉瓣退行性变并少量返流，主动脉弹性减低。

5月5日行冠状动脉造影检查，术中见左主干（LM）正常，左前降支（LAD）中段80%狭窄，左回旋支（LCX）大致正常，TIMI血流3级，右冠状动脉（RCA）近段100%闭塞，TIMI血流0级。

5月5日冠脉造影结果

准备处理RCA病变，采用SAL 1.0指引导管送至RCA开口部，送Runthrough导丝通过RCA病变部位，不能到达远端，改为PILOT 50导丝仍不能到达远端。

造影示RCA近段夹层。更换JR 3.5指引导管到RCA开口部。采用BMW导丝反复通过病变，送微导管Finecross至病变远端，造影示远端血管显影，再次送入BMW导丝至远端。

将2.0 mm×15 mm球囊送至RCA中段，由远及近多次以14个大气压×5秒进行扩张，造影提示RCA显影，RCA近中段狭窄，残余狭窄80%~90%，血流TIMI 3级。

采用3.5 mm×29 mm、3.5 mm×23 mm支架送至RCA中段及近段，释放支架，造影示RCA近段支架未覆盖处有夹层。

造影示RCA近段支架未覆盖处有夹层

送3.5 mm×18 mm支架到RCA开口部，以18个大气压×8秒进行支架释放，造影提示无夹层，血流TIMI 3级，安返病房。

复查心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置。继续给予低分子肝素0.4 ml皮下注射bid 3天。后患者未再胸痛，予出院，继续口服阿司匹林100 mg qd、氯吡格雷75 mg qd、阿托伐他汀20 mg qd治疗。