高龄老年急性冠脉综合征处理十大要点：低分子肝素降至常规剂量1/2，不建议起始大剂量他汀，不推荐替格瑞洛

解放军总医院老年心血管科李小鹰等近期发表了高龄老年冠心病诊治中国专家共识，其中有关急性冠脉综合征处理有以下十大要点：

1、高龄患者出现典型心绞痛症状的比例低于其他年龄患者，使多数高龄患者不能明确是否发生心绞痛，甚至呈现无症状的急性冠脉综合征。

2、由于高龄患者膳食状况较差，或受到医源性治疗的影响（利尿剂、钙剂等），合并慢性代谢性疾病等情况，电解质紊乱尤其是血钾和血钙水平异常，常导致心电图ST-T段异常表现。

3、≥80岁的患者不建议溶栓治疗。高龄患者隐匿性出血风险较多，尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组。

4、高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段。年龄≥75岁的患者再血管化病死率低于常规药物治疗，NSTEMI患者也应积极进行血运重建治疗。

5、不建议起始大剂量强化他汀治疗，而应从常规或较低剂量开始，并缓慢滴注至适宜的靶目标剂量。

6、高龄ACS患者急诊PCI术前至少顿服氯吡格雷300 mg和阿司匹林100～300 mg，但出现胃肠道或泌尿系统出血远多于其他年龄组患者。

7、替格瑞洛由于尚未充分验证于高龄患者，不推荐作为常规抗血小板药物应用。

8、高龄ACS患者是否应维持1年的双联抗血小板治疗尚存在争议，应根据临床出血风险酌情考虑，并规划个体化的随访和给药方案。

9、低分子肝素在无禁忌证的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括≥80岁的高龄患者。但应充分评估年龄、体重、肾功能及病变特点等因素，推荐降低至常规剂量的1/2，使用时间3～5 d。

10、对于一般身体状况良好的高龄患者建议血压<150 mmHg；糖化血红蛋白不超过8.0%。

来源：中华医学会老年医学分会, 高龄老年冠心病诊治中国专家共识写作组. 高龄老年冠心病诊治中国专家共识. 中华老年医学杂志, 2016, 35:683-691.

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