中国经皮球囊二尖瓣成形术指南关于特殊患者的处理

二尖瓣狭窄致残甚至致命，而我国二尖瓣狭窄患者较为庞大。为了进一步规范经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）在临床上的应用，近期中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组和中国医师协会心血管内科医师分会发布了最新指南。

指南在对PBMV的治疗决策、治疗方案、特殊患者处理、围手术期药物治疗以及二级预防等问题进行了全面讨论。以下为特殊患者的相关处理。

①房颤患者：行PBMV，手术成功率降低，院内死亡率及远期疗效差。术后发生心血管病事件的独立预测因素包括术后二尖瓣反流程度≥3级（Sellers分级）、超声评分＞8分、术前心功能NYHA分级Ⅳ级。

②≥60岁老年患者：建议扩张二尖瓣口球囊起始直径比起始扩张直径再减少1~2 mm，以减少反流发生。

③妊娠女性：行PBMV最佳时间为妊娠期22~26周，以尽量减少放射线对胎儿的影响。对于以下情况者可行：

无症状的严重二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积＜1.5 cm²，C期）且二尖瓣形态适合行PBMV，推荐行孕前行PBMV（Ⅰ，C）；

经药物治疗后心功能仍为Ⅲ~Ⅳ级（NYHA分级）的严重二尖瓣狭窄（二尖瓣瓣口面积＜1.5 cm²，D期）孕妇，且且二尖瓣形态适合行PBMV，推荐行PBMV（Ⅱa，B）

④儿童：多为先天性二尖瓣狭窄，可考虑行PBMV为后续治疗提供过渡，手术方式与成人相同。

⑤PBMV后再狭窄：PBMV后约21%的患者可因二尖瓣再狭窄出现心功能不全症状，除可选择二尖瓣置换术外，部分再狭窄患者仍可考虑行再次PBMV，尤其是不具备外科手术条件者。

⑥左心房血栓：术前发现左心房血栓者，建议口服华法林3~6个月或以上，复查经食管超声心动图左房血栓消失后可行PBMV。左心房血栓没有完全消失者，建议继续服用标准剂量华法林直至血栓消失或者选择外科手术。

来源：中华医学会心血管病分会结构性心脏病学组, 中国医师协会心血管内科医师分会. 中国经皮球囊二尖瓣成形术指南2016. 中华医学杂志, 2016, 96: 2854-2863.

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