上海东方医院学者：≥65岁人群近半LDL-C异常，但服用他汀者仅5.31%

同济大学附属上海东方医院Kuang Y等在社区≥65岁人群中进行的研究表明，近半人群LDL-C异常升高，但服用他汀者仅5.31%。

在这项近4000老年人中，有3.16%属于心血管极高危人群，28.63%属于心血管高危人群，21.92%属于心血管中危人群。有7.77%的人已罹患心血管病。

其中，46.7% LDL-C异常升高，而32.58%非HDL-C较高。而且随着增龄，从低危到高危心血管病风险人群，目标值以上LDL-C水平呈渐高趋势，而甘油三酯和非HDL-C呈下降趋势，HDL-C也呈上升趋势。

图1  ≥65岁不同心血管风险人群高LDL-C和高非HDL-C患病率

就总胆固醇（TC）而言，研究表明，这一老年人群TC水平较高，TC≥5.18 mmol/L者占44.8%。平均TC在男性为4.72 mmol/L，在女性为5.20 mmol/L。

研究还显示，心血管中危患者其血脂水平均较低危患者要高，但在高危和极高危患者群中却走低。研究者认为，这或许与高危、极高危人群应用他汀有关。

因为这项研究中，高危和极高危人群中，有明确心血管病的老人多在服药，他汀使用率分别为28.57%和37.60%，而那些心血管病风险较高或已罹患糖尿病的中危或高危老人却极少服用。

总体而言，他汀应用并不理想，仅有5.31%的人在服用他汀，即使在高危人群中也仅有7.51%的人在服用他汀。

图2  ≥65岁不同心血管风险人群他汀服用率

研究显示，最常用的他汀为阿托伐他汀占60.95%，其次为辛伐他汀占21.90%。而且这一人群普遍剂量较低，比如应用阿托伐他汀者10 mg占67.97%，应用辛伐他汀者20 mg 占71.73%。

其中在高危人群且伴有明确心血管病者，LDL-C未能达标比例为53.84%；伴有糖尿病者，LDL-C未能达标比例为66.66%。

研究者认为，基于多数人使用的剂量较低，提示小剂量他汀或对老年人群控制高胆固醇血症即可起效。

另外，研究者指出，HOPE-3试验表明，心血管病中危患者就可从他汀中获益，这提示，有必要提升社区老年人群他汀的广泛应用。

研究者还发现，老年人群TG相对较低，且随增龄仍有下降趋势。而且LDL-C未达标人群比非HDL-C人群更高。研究者认为，对于这一人群TG目标值或应考虑下调。

该研究共纳入3950位≥65岁的社区居民，男性1745人；≥80岁者有608人。其中，7.77%罹患心血管病，75.08%有高血压，20.73%有糖尿病。而且随着增龄，心血管病的患病率也呈逐步上升趋势。

来源：KuangY, Li X, Chen X, et al. Higher prevalence of elevated LDL-C than non-HDL-C and low statin treatment rate in elderly community-dwelling Chinese with high cardiovascular risk. Sci Rep， 2016， 6: 34268.

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