中国人植入ICD后能开车吗？短期禁驾必要，长时间禁驾依据不足

2016-10-20 22:02:27来源：中国循环杂志阅读：27次

“驾车如驾虎”，除了驾驶水平外，驾驶者身体健康状况也是影响安全驾驶很重要的因素。埋藏式心脏复律除颤器（ICD）可能对于很多人都很陌生，但确是有效预防恶性室性心律失常导致的猝死的“武器”，但是这类患者是否可以驾驶？

这里值得注意的是，ICD并不能根除猝死，也不足以避免晕厥。而且放电引起的不适感会导致一过性驾车失控。

我国对于ICD 植入患者的驾车管理尚无专门建议，作者指出，目前应该做好以下几项工作：一是临床医生要对此有所认识；二是要告知患者限驾非ICD之故，而是疾病本身风险之故；三则应该开展基于国人的研究，为人的研究，为相关法规的制订提供依据。

不过就国际而言，目前仍无随机对照研究评估ICD 植入患者的驾车风险，所有的指南推荐均仅基于回顾性研究、专家建议和法规、指南间虽然存在分歧，但一致的是对于ICD 植入患者，短期禁驾是必要的，但过长时间甚至终身禁驾依据不足。

1996 年美国心脏协会/北美起搏和电生理协会（AHA/NASPE）的推荐

对于有心原性猝死史的二级预防者:

（1）术后6 个月是事件复发的高危期，应禁止驾车。若6 个月内 ICD未放电，可恢复驾车；

（2）只要出现ICD 放电，无论是否合并晕厥，均应再次禁驾6 个月；

（3）商业性驾车者的ICD 放电或晕厥会显著增加他人的风险。因此，对于有致命性室性心律失常史且植入ICD 或接受抗心律失常药物治疗的患者，应终身禁止商业性驾驶；

（4）若进行高速或长途驾车，推荐有熟练驾车的成人同车陪伴。

对于有室性心律失常但未植入ICD的患者:

（1）血流动力学稳定的非持续性室速患者，无论是从事商业还是非商业驾车均无限制；

（2）伴有意识受损的非持续性室速或无意识受损的特发性室速患者，应禁止非商业性驾车3 个月、商业性驾车6 个月。

对于一级预防患者，2007 年AHA/NASPE和ESC给予的建议

（1）术后，至少应禁止商业性驾车1周。如无心律失常事件发作，不应继续禁止；

（2）应明确告知患者仍有出现意识受损并酿成交通事故的风险；

（3）当有ICD 治疗室速或室颤后，尤其是室速或室颤发作伴有脑低灌注的症状时，应按二级预防进行管理。

欧洲心脏病学会（ESC）指南推荐一级预防者ICD 植入后3 个月内无持续性室速或室颤发作，即可恢复非商业性驾驶。

2009 年欧洲心律学会（EHRA）指南的推荐

（1）商业性驾驶：无论是一级还是二级预防，均应终身禁止；

（2）非商业性驾车：一级预防应禁驾4周，二级预防禁驾3个月；

（3）患者拒绝植入ICD：有二级预防指征的患者应禁驾7个月，一级预防者无需禁驾；

（4）ICD 更换：仅更换ICD 脉冲发生器者术后应禁驾1周，而更换电极导线者应禁驾4周；

（5）ICD放电后：每次恰当放电治疗后应禁驾3 个月，不恰当放电后至原因消除前均应禁驾。

来源： 吴灵敏, 姚焰, 张澍. 埋藏式心脏复律除颤器植入患者的驾车管理. 中国循环杂志, 2016, 31: 1036-1038.

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