老年人不恰当用药筛查工具：心血管病患者须警惕的24种危险用药方式

2016-10-27 22:11:54来源：中国循环杂志阅读：23次

一提减少老年人不恰当用药，就需要关注一下老年人不恰当处方筛查工具（STOPP标准）。这一标准自2008年爱尔兰发布以来，在减少老年人药物不良反应方面起到积极的作用。不过这个工具近年来也与时俱进了一把，在2014年进行了更新。

其中在心血管领域，有以下24种潜在不恰当用药情况：

（1）地高辛用于心室收缩功能正常的心力衰竭患者。

（2）地尔硫䓬或维拉帕米用于NYHAⅢ级或Ⅳ级的心力衰竭患者（可能加重心力衰竭）。

（3）β受体阻滞剂与维拉帕米或地尔硫䓬联用（存在心脏传导阻滞的风险）。

（4）β受体阻滞剂用于心动过缓（＜50次/分）、Ⅱ型房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞（存在完全性房室传导阻滞和心搏停止的风险）。

（5）胺碘酮作为室上性心律失常的一线用药（不良反应的发生风险高于β受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米或地尔硫䓬）。

（6）袢利尿剂作为高血压的一线用药（有更安全、有效的药物可供选择）。

（7）袢利尿剂用于无心力衰竭、肝功能衰竭、肾病综合征或肾衰竭临床症状、生化或影像学证据的伴随性踝部水肿（抬高患肢或使用弹力袜通常更适合）。

（8）噻嗪类利尿剂用于显著低血钾（血清K⁺＜3.0 mmol/L）、低血钠（血清Na⁺＜130 mmol/L）)、高血钙（校正血清钙＞2.65 mmol/ L）或有痛风病史的患者（可加重低血钾、低血钠、高血钙和痛风）。

（9）袢利尿剂用于高血压伴尿失禁患者（可能加重尿失禁）。

（10）使用中枢性降压药（例如甲基多巴、可乐定、莫索尼定、雷美尼定、胍法辛），除非其他降压药无效或不耐受（老年人对中枢性降压药的耐受性普遍较年轻人差）。

（11）ACEI/ARB用于高钾血症的患者。

（12）醛固酮拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）和其他保钾药物（如ACEIs、ARBs、阿米洛利、氨苯蝶啶）联用时未监测血钾（存在高血钾风险,如血钾＞6.0 mmol/L，需定期检测血钾，至少每6个月1次）。

（13）磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非、伐地那非）用于以低血压（收缩压＜90 mmHg）为特征的严重心力衰竭患者，或者与硝酸盐类制剂一同用于治疗心绞痛（存在严重威胁生命的低血压或休克的风险）。

（14）长期使用＞160 mg/d的阿司匹林（增加出血风险,无增加疗效的证据）。

（15）有消化性溃疡病史的患者使用阿司匹林时未给予质子泵抑制剂（存在消化性溃疡复发的风险）

（16）阿司匹林、双嘧达莫、维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂用于伴显著出血风险的患者，如存在控制不佳的重度高血压、出血倾向或近期较重的自发性出血的患者（存在较高出血风险）。

（17）除患者在之前的12个月内置入过冠状动脉支架，或并发急性冠状动脉综合征，或有重度的症状性颈动脉狭窄（尚无证据显示优于氯吡格雷单一疗法）外，联合阿司匹林和氯吡格雷用于脑卒中的二级预防。

（18）阿司匹林联合维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂用于慢性房颤。

（19）抗血小板药物联合维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂用于有稳定的冠状动脉、脑血管或外周动脉疾病的患者（两药联合不增加获益）。

（20）在任何情形下使用噻氯匹定（氯吡格雷和普拉格雷疗效与之相似，但证据更强、不良反应更小）。

（21）首诊且无持续促发危险因素（如血栓形成倾向）的深静脉血栓形成患者使用维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂超过6个月（无增加获益的证据）。

（22）首诊且无持续促发危险因素（如血栓形成倾向）的肺栓塞患者使用维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂超过12 个月（无增加获益的证据）。

（23）非甾体类抗炎药和维生素K抑制剂、直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂联合应用（存在胃肠道大出血的风险）。

（24）NSAID 和抗血小板药物联用时未预防性使用PPI（增加消化性溃疡的风险）。

来源：温璐平, 吴海燕, 元刚. 第2版老年人不恰当处方筛查工具（STOPP）：2014版. 中华老年医学杂志, 2016, 35: 452-455.

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