阜外医院张慧敏等报告，约45%大动脉炎有神经系统表现，平均发病仅28岁

2016-10-30 22:35:48来源：中国循环杂志阅读：17次

国外报道，57%~80%的大动脉炎患者合并神经系统表现，那么国内患者情况如何，又有什么特点？

中国医学科学院阜外医院张慧敏、梁二鹏等通过系统回顾本院610例大动脉炎患者资料发现，大动脉炎患者合并神经系统症状有多种表现，并与累及动脉数量及部位相关。

研究显示，在2002-01至2013-10就诊的610例大动脉炎患者中，有274例（44.9%）有神经系统表现，其中女性多见，男女比例1：4.3。

另外，值得注意的是，平均发病年龄较轻，仅为28.2岁，而此年龄段神经系统疾病并不多见，故漏诊、误诊率较高。

在所伴有的神经系统症状中，最多见的是头晕（78.1%），而且头晕在非活动期比活动期更为多见。有头晕症状的患者累及锁骨下动脉、颈总动脉、椎动脉等多支血管的较为常见，而累及单支血管的并不常见，这可能与慢性代偿作用有关。

研究还显示，最常见的分型为Ⅲ型（广泛型）（40.9%），最常受累动脉为左锁骨下动脉（53.6%）。累及3~4 支弓上动脉的患者77 例（28.1%）。

这项研究中，有14.4%的大动脉炎患者发生了短暂性脑缺血（TIA）和脑卒中，有7例患者以脑卒中为首发临床表现。

在脑卒中患者中，缺血性卒中多见于锁骨下动脉及颈总动脉狭窄闭塞性病变，而出血性卒中患者多见于降腹主动脉和（或）肾动脉狭窄闭塞性病变。

研究发现，锁骨下动脉狭窄，颈总动脉狭窄以及延迟诊断与神经系统并发症相关性较大。研究者指出，对有锁骨下动脉和颈总动脉有弥漫严重狭窄的患者早期诊断可减少其发生TIA及脑卒中的风险。

此外，晕厥、脑血管事件、视力缺损等在活动期更为多见。研究者指出，这对判断和监测大动脉炎活动性，以及预防脑卒中有一定意义。

随访3.7年时，有6例患者死亡。心力衰竭是最常见死亡原因，也是存活人群中最常见的心血管事件。

来源：梁二鹏, 杨丽睿, 张慧敏, 等. 大动脉炎合并神经系统症状临床特点及预后分析. 中国循环杂志, 2016, 31: 997-1001.

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