“千县万医”疑难病例论坛：循证医学不能完全替代经验医学

11月5日海峡会期间，有一个论坛吸引了很多与会者，这就是“千县万医”疑难病例论坛。在这一论坛上，每一则病例都如湖水上投入的石子，引发了一系列讨论的涟漪。

其中，共有来自广东、山东、四川、北京等地的9位临床一线医生进行了病例报告，杨跃进教授、江西省人民医院盛国太教授、深圳市第二人民医院余小平教授和广东省人民医院余丹青教授主持并进行了点评。

作为心血管医生，最为关注的是如何降低患者死亡率，降低患者心血管事件的发生率，指南虽能给予指导，但也不能普适全部患者。而且在实际环境中，每个患者又如此不同，尤其在处理急重症患者时个中细节更是牵一发而动全身。

“虽然当前循证医学取得了很大进展，但并不能完全替代经验医学。因为医学是一门实践性很强的科学，而且当前许多临床问题并没有充足的重要的循证医学证据。即便经过循证医学得出证据进行评价并最终应用于临床，也仍需临床医生根据自己的事件经验做出决策。”海医会主任委员，中国医学科学院阜外医院杨跃进指出。

但是有个问题，临床经验是需要时间积累的，实际临床问题处理技巧和把握尺度是靠知识和经验积淀的。而医学又是如此年轻，实际又是如此灵活，每个人思考问题的角度又是如此相异，互相切磋实战问题无疑能够让自己的职业生涯更快丰满。

比如在论坛中，由山东省泰安市中心医院周发展教授介绍的“急性心肌梗死术后亚急性血栓形成一例”掀起全场高潮，其中众多与会者就患者应用ECMO、是否应该补液、是否合适应用β受体阻滞剂、如果患者是高龄又该如何处理等方面各抒己见，深入探讨。

此外，论坛报告病例均是介入治疗的疑难病例，其中就如何更为个体化、更为规范应用抗血小板药物如氯吡格雷，如何更好处理复杂多支病变钙化斑块以及慢性阻塞性病变等常见又有所特点的临床问题，也为与会者所关注。

论坛为何冠名以“千县万医”？“千县万医”工程是由海峡两岸医药卫生交流协会（海医会）心血管专业委员会发起的、中国医学科学院阜外医院承办、赛诺菲（杭州）制药有限公司协办的项目，其主要目的就是缩短指南与实践的距离，提高临床医生，特别是基层医生的诊疗水平。杨跃进教授希望，通过“千县万医”打造万名县级专业性较强的心血管医生，以尽可能更好地为基层居民服务。

据悉，该工程已走过5年，5年来走遍23个省的125个城市，辐射了逾1000个地县市，覆盖了12000位医生。本次论坛仅是其中走过的一个“脚印”，长征之路仍将继续。另外，为了让更多医生细致揣摩学习其中病例，后续还将在《中国循环杂志》微信平台“千县万医”病例专栏详细展开。该平台是国内目前重要的心血管专业学术信息交流平台，拥有读者近3.8万人。

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