杨艳敏：心衰遭遇心律失常时要辨别因果，有的放矢

临床上，心律失常与心衰有很多共同的危险因素，心衰患者的组织重构及电生理特性改变使得他们很容易合并心律失常。

阜外医院杨艳敏教授指出，在各种病因和不同程度慢性心衰患者中，PVB 或（ 和）NSVT 的发生率相当高。

60%~90%的无症状左室功能不全患者有频发或复杂PVB，40%~60% 有NSVT，有症状慢性心衰患者合并频发和复杂的PVB 约占95%，合并NSVT 约占85%。

而且缺血性心脏病患者往往也会发生室性心律失常并影响预后。

数据显示，急性心梗48h 内，45% 的患者有NSVT，增加住院期间死亡风险，在心梗48h 后至第1 个月，NSVT 发生率约为5%~10%，合并NSVT 者3年猝死率明显高于无NSVT 患者。

NSVT使总死亡率和猝死的危险性增加2 倍。

杨艳敏教授强调，临床上处理心衰合并心律失常应有所侧重。对以心肌损害、心衰加重而诱发的心律失常患者，其治疗重点为纠正基础心脏病、改善心衰。

比如对急性心梗、急性冠脉综合征等缺血性疾病导致心功能不全诱发的心律失常，应优先进行血运重建，改善心肌组织的供血、供养，改善心脏基础功能，此时恶性室性心律失常的发生率及病死率会明显下降。

而对于心律失常导致或诱发的心功能不全、既往心梗的持续性单形室速（血运重建效不佳）、存在广泛心肌损伤或LVEF 明显下降患者，血运重建无法有效预防心源性猝死的患者，则应以心律失常作为治疗重点。

如对于心动过速性心肌病/ 室早性心肌病，控制心律失常可显著改善心功能。

杨艳敏教授指出，总体来讲，处理这类患者，心脏基础疾病的治疗是根本，β受体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂是基石药物，同时可结合抗心律失常药物、ICD、消融治疗。

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