遵义学者新法治疗起搏器囊袋感染：封闭式负压引流

起搏器植入后发生囊袋感染，指南推荐完全移除起搏器及电极导线是唯一行之有效的治愈方法，但这对于高龄、尤其是植入时间长的患者拔除电极风险相对较高，而且很多患者经济条件受限、不愿接受对侧植入，有没有比较好的相对保守的治疗方法？

贵州省遵义医学院第一附属医院王冬梅等通过彻底清创并采用封闭式负压引流术（VSD）处理的4例囊袋感染，患者均实现痊愈，并避免了电极导线拔除。

这4例患者术后起搏器植入术后发生囊袋感染时间平均为14.75个月，均为单纯囊袋感染。经囊袋清创、消毒及VSD 处置后，随访5~10个月，起搏器囊袋未见再度感染、破溃，均无继发全身感染及感染性心内膜炎，伤口愈合良好，疗效满意。

他们的具体做法是：

（1）局部取分泌物行细菌培养及药敏试验，先予经验性抗感染（头孢哌酮- 他唑巴坦及左氧氟沙星）5~7天，根据药敏调整抗生素；

（2）如起搏器依赖，需予临时起搏器保护，严格消毒后切开囊袋取出起搏器，清洁处置后碘伏浸泡30 min以上；其中1例因起搏器裸露时间长（1年）予更换起搏器；

（3）囊袋内及游离电极予过氧化氢及碘伏反复冲洗，彻底清除局部炎症、坏死组织，并行培养及药敏；对局部出血采用电刀彻底止血；

（4）重新铺巾，更换手术器械，术者及助手更换手术衣、手套，沿囊袋下方或内侧延伸囊袋，将原电极及原起搏器连接后放入新囊袋中，关闭囊袋，将原囊袋隔离开，缝合皮下、皮肤；

（5）内置的硅胶引流管经创面周围正常组织处皮下戳口引出、并固定。将一次性使用负压引流泡沫型专用敷料剪裁合适。用生物透性贴膜将泡沫敷料和硅胶管与周围正常皮肤一起覆盖密封。

引流管经皮下引出的一端以三通连接于中心负压瓶，术后打开负压瓶并维持125~130 mmHg负压吸引，观察连接负压后的VSD泡沫敷料明显收缩变硬。另一内置硅胶管予生理盐水每日500 ml行囊袋冲洗，术后引流管始终保持通畅，将创面内的渗出物经引流管引出，如堵塞可冲洗或者更换薄膜（图1），5~7天后拆除VSD泡沫敷料及引流管；

图1 负压引流装置的植入及连接

（6）术后继续抗感染7~10 天，并根据药敏调整抗生素。

VSD是德国学者于1992年首创的一种伤口治疗的全新方法，封闭式负压引流可加速创面组织水肿消退，促使创面毛细血管扩张，改善血液循环，促进坏死组织和细菌清除，从而加速创面的愈合速度。此外，负压产生的机械应力可促进修复细胞的增殖，加速肉芽组织的生成，降低创面中免疫蛋白酶活性，增加纤维链接蛋白含量。

研究者认为，采用VSD处理起搏器囊袋感染，整个过程无特殊器械要求及技术难点，围手术期风险较小；而且对清创时采用电刀彻底止血，结合VSD有效杜绝了囊袋血肿的发生，也降低了再次感染的机会。不过鉴于例数较少，有待进一步评估临床效果。

来源：王冬梅, 石蓓, 龙仙萍, 等. 封闭式负压引流术处理起搏器囊袋感染的疗效观察. 中国循环杂志, 2016, 31: 1006-1008.

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