阜外研究提示治疗冠心病的新思路：功能性血运重建优势明显

由于冠脉病变与局部心肌缺血之间的关联度不佳，使得现阶段单纯以冠脉造影为标准的再血管化治疗面临挑战。

而中国医学科学院阜外医院魏红星、李劼慧等对心肌灌注显像提示有心肌缺血并在3个月内接受血管重建术的患者进行中长期（平均 46 个月）随访结果发现，应用心肌灌注显像提示心肌缺血节段所对应的“罪犯血管”早期进行完全血管化治疗，可以达到完全纠正心肌缺血，改善患者的长期预后。

作者表示，对冠心病患者治疗方案的制定要进行综合全面分析，不能只针对冠脉造影显示的解剖意义上的狭窄病变进行血管重建术治疗。

本研究中，按心肌灌注显像心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变是否均接受血运重建，分为心肌缺血完全纠正组和心肌缺血不完全纠正组。

心肌缺血完全纠正组患者死亡率为3.6%，而部分纠正组为13.3%。完全纠正组年不良心血管事件发生率也明显低于心肌缺血部分纠正组（12.6% vs 22.6%）。

多因素Cox回归分析显示，心肌灌注显像指导下的心肌缺血所对应的冠状动脉病变没有得到完全治疗是预测死亡的独立危险因素（HR=4.02）和预测不良心血管事件的唯一独立危险因素（HR=2.67）。

研究纳入的202例患者主要为稳定性心绞痛患者，83%的患者无陈旧性心肌梗死病史。根据心肌灌注显像提示心肌缺血节段所对应的冠状动脉病变是否均接受血运重建，分为心肌缺血完全纠正组112例和心肌缺血部分纠正组90例。

来源：李劼慧，王琦，杨秀滨，等. 不完全纠正心肌缺血对接受血管重建术患者长期预后的影响. 中国循环杂志, 2016, 31: 1051.

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