治疗心力衰竭合并呼吸异常的三大手段： β阻滞剂、无创呼吸机和运动治疗

心力衰竭患者，常常会出现异常呼吸，或者发生于静息中，或者发生于运动状态中。不论如何，都会对患者生存率、再入院率以及活动耐量和心律等产生不利影响。

阜外医院孙兴国和黄洁介绍，对于心衰患者，可考虑以下策略：

β受体阻滞剂可缓解呼吸睡眠异常

研究显示，呼吸睡眠异常的心力衰竭患者接受β受体阻滞剂卡维地洛或者美托洛尔治疗，可使AHI指数显著下降。

乙酰唑胺能够减少心衰患者睡眠或运动状态下异常呼吸的发生率，改善睡眠时缺氧状况，提高整体睡眠质量，减轻患者日间疲劳感。但乙酰唑胺同时提高了化学感受器对CO₂ 的敏感性，长久来看不利于稳定呼吸的维持。

茶碱能够兴奋呼吸中枢，短期（5~7 d）应用能降低心衰患者的AHI 指数，改善血氧饱和度，但不能提高睡眠质量和减少夜间觉醒次数，对患者的心功能也无改善作用。目前仍缺乏茶碱长期应用于合并异常呼吸的心衰患者及治疗相关副作用的研究。

还有研究显示，西地那非不仅可显著降低肺动脉压力，而且还可在使用半年和1年时，分别使84%和94%的心衰患者呼吸趋于正常，同时增强患者活动耐量。

无创呼吸机辅助呼吸：适应性正压通气或许更好

持续性正压通气（CPAP）：CPAP 只对约50%合并睡眠呼吸异常的心衰患者有效，CPAP 对通气时间与通气时间和呼吸暂停时间总和的比值＞0.7的患者疗效更好。

每天至少6 h的长期CPAP 治疗能在3个月内显著降低患者的AHI 指数，提高血氧饱和度及左心室射血分数，降低血浆去甲肾上腺素水平，但不能降低ANP 水平或提高活动耐量、睡眠质量及减少心衰患者住院率；另外，CPAP治疗不能改善合并睡眠呼吸异常的心衰患者的生存率。

适应性正压通气（ASV）：与CPAP 相比，ASV 可有效减少呼吸过程中的潮气量变异，进而抑制交感神经兴奋，在降低AHI 指数上效果更显著，同时在提高心衰患者活动耐量、睡眠质量以及改善全因死亡率方面更有优势。

运动训练：看来比较靠谱

适当运动训练，可使患者心功能及活动耐量得到改善。

来源：陈志高, 孙兴国, 黄洁. 心力衰竭相关异常呼吸的新机制、临床意义及治疗策略. 中国循环杂志, 2015, 30: 1128-1130.

转载：请标明“中国循环杂志”

欢迎购买《中国循环杂志》指南专刊：40指南解读一刊打尽

该专刊对国内外一年来40个指南或专家共识进行了解读，涵盖了临床常见病，如心肌梗死、高血压、高血脂、心律失常的管理，还包含改善生活方式、职场管理和心脏康复等内容。

长按图片，显示识别二维码，或用手机扫描二维码即可进入购买流程：

关于非法网站冒用我刊名义进行征稿的特别提醒

近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

我刊郑重提醒各位作者，向《中国循环杂志》投稿，一定要登录中国循环杂志官方网站

http://www.chinacirculation.org

进入“作者投稿”，在“作者投稿管理平台”中投稿。

本刊联系电话：010-68331146、010-88396014。