美国“百万雄心”计划倡议使用心血管风险评估软件，以预防心脏病和中风

2012年，美国卫生部就启动了“百万雄心”计划（Million Hearts），计划至2017年，全美要减少一百万例心梗和卒中的发生。近期， JACC杂志在线发表AHA和ACC为配合“百万雄心”计划的特别声明，就动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险评估软件的获益进行了阐述，以下是该倡议的十大要点：

1 动脉粥样硬化性心血管病是致死率、致残率最高的一类疾病，在老年人群体中尤为突出。

2 因为老年人群中血压升高、血脂异常、糖尿病、吸烟等高危因素长期存在，且未能得到有效控制控制，所以大多数心肌梗死和脑卒中发生在老年群体中。

3 早在2012年美国卫生部就启动了“百万雄心”计划（Million Hearts），由政府和私企联动设定了一个宏伟目标：至2017年，全美要减少一百万例心梗和卒中的发生。

4“百万雄心计划”旨在推行一系列公共卫生政策和策略，积极防范心梗和卒中的发生，大力推广“ABC”方案，即合理应用阿司匹林、控制血压、调脂、戒烟等。

5 为支持“百万雄心”计划的实施，美国联邦医疗保险与救济医疗保险创新中心以及联邦医疗保险和医疗救济服务中心近期宣布，将对ASCVD风险预测软件进行大样本的、随机的测试，观察所构建的ASCVD风险评估软件是否行之有效，是否减少了心梗和卒中导致的疾病负担。

6  联邦医疗保险和医疗救济服务中心认定ASCVD风险评估软件是一个创新性的工具，能预测10年内患动脉粥样硬化性心血管疾病的风险，并且能以此为据推行以循证医学为基础的治疗方案，易于得到患者积极的配合，便于临床医师长期、动态地应用ASCVD风险评估软件评估患者的危险因素，预测动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。

7  2013年在美国进行了以人群为基础的研究，估测动脉粥样硬化性心血管病的风险，这些人群来自五个社区，包括弗明翰心脏研究人群、弗莱明翰后代人群、社区动脉粥样硬化风险研究人群、心血管健康研究人群、青年人发生冠脉病变风险研究人群。

8 研究者们发现，在评估了基线的动脉粥样硬化性心血管病发生风险后，临床医生和患者可选择最有效或是最重要的治疗方案，以便在短期内降低发生ASCVD的风险。

9 而使用ASCVD风险评估软件能准确界定需要实施一级预防方案的患者，从而加强了对心血管事件的管理和防范。使用ASCVD风险评估软件只需进行以下三个步骤：

    1）估算基线水平10年内发生动脉粥样硬化性心脏病的风险；

    2）观察患者接受治疗后降低了动脉粥样硬化性心血管病发生而带来的潜在获益，临床医师和患者共同讨论并分享诊疗方案的决策和实施；

   3）持续地、动态地应用这一风险评估工具，根据评估的结果调整治疗策略。

10 积极开发及推广应用ASCVD评估软件，能协助临床医师和患者更好的理解ASCVD的风险，更有效地监测患者各种心血管危险因素，在高质量的循证医学基础上制定治疗和干预方案，并应用ASCVD风险评估软件准确地量化治疗用药后潜在的获益程度。

来源：Estimating Longitudinal Risks and Benefits From Cardiovascular Preventive Therapies Among Medicare Patients: The Million Hearts Longitudinal ASCVD Risk Assessment Tool: A Special Report From the American Heart Association and American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol 2016;Nov 4:[Epub ahead of print].

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