刘文玲解读加拿大儿童晕厥处理声明：这七种情况是红色预警

2016年10月加拿大心血管病学会及加拿大儿童心脏病学会联合发布了儿童晕厥的处理立场声明。北京大学人民医院刘文玲、杨丰菁等就此进行了解读。

作者介绍，这项声明主要针对儿童常见的血管迷走神经性晕厥提出处理意见。另外该声明不仅对19岁以下人群使用，对有助于处理成人晕厥，其中仅有个别区分。

比如在心电图预警分层中将右胸导联T波倒置列为正常变异，而这在成人是诊断致心律失常性右室心肌病的条件之一；在于儿童将晕厥前胸痛列为黄色预警，而在成人很可能是冠心病的表现，列为危险因素。

1.在临床表现危险分层中，以下情况均被纳入红色预警：

（1）如果儿童晕厥由高噪声诱发，要警惕长QT综合征，同时要注意心电图是否有异常。

（2）运动中晕厥，可考虑心原性；游泳中晕厥，可能与长QT综合征相关；

（3）如无先兆症状，因怀疑心律失常；

（4）如果在发作中短暂意识丧失前有强直-阵挛发作，要考虑癫痫；

（5）先前有晕厥发作，心脏病，糖尿病，心律失常，癫痫，精神心理问题，应考虑心律失常、结构性心脏病以及癫痫；

（6）有结构性心脏病、心律失常、猝死、偏头痛、癫痫等家族史者，应考虑猝死和心律失常等；

（7）心脏和神经系统检查中，对于存在病理性杂音、胸骨瘢痕、持续性神经功能异常者，应考虑卒中、癫痫、偏头痛。

2. 心电图危险分层见下，其中“红色预警”提示可能发生恶性心律失常；“黄色预警”提示需要进行常规心血管疾病评估；“绿色预警”提示为正常变异，无需进一步处理。

对于晕厥患儿应该应用有效的、性价比高的方法寻找自主神经系统疾患以外的原因。具体路径如下：

图1 儿童晕厥临床诊断路径

3. 询问病史有6要点：

（1）      详细询问病史；

（2）      进行相关体格检查；

（3）      对不典型晕厥或有其他危险因素的患儿推荐做心电图检查；

（4）      对于有典型血管迷走神经性晕厥病史、无心律失常家族史、体格检查正常的患儿建议不做进一步的心脏检查；

（5）      对于有典型血管迷走神经性晕厥病史、无癫痫家族史、体格检查正常的患儿建议不做脑电图或神经系统检查；

（6）      对于没有典型血管迷走神经性晕厥表现的患儿，具有心律失常或癫痫家族史、有相关异常体征或心电图异常，建议到专科就诊。

4. 对于典型血管迷走神经性晕厥患儿，推荐保守治疗，包括健康教育、避免诱发因素、增加盐和水的摄入，教会患儿肢体肌肉等长收缩的动作预防晕厥发作。对大多数患儿经过健康教育和多饮水均可得到有效预防。

对于症状严重的血管迷走神经性晕厥患儿，经上述处理无效时建议必要时应用米多君。

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