搭桥术后桥血管病变处理的七个要点：症状不严重者，可采用药物治疗

冠状动脉旁路移植术（CABG）仍是目前治疗复杂冠脉病变的主要手段，但术后有约4%~20%的患者可再次出现心肌缺血症状，而其中桥血管病变就是其中主要原因之一。

暨南大学医学院附属广州红十字会医院盖鲁粤、李丽等就此在我刊对移植血管的病变的特征、转归、影响因素以及防治进行了详细阐述。

作者指出，冠心病临床危险因素、移植血管自身因素、自体冠脉因素以及手术术式等均会影响桥血管病变。对于移植血管病变的治疗主要有药物、介入和再次外科手术等方法，要点如下。

1. 如果患者症状不严重，可采用药物治疗。

2. 二次搭桥危险性增高2~3倍，死亡率和并发症都明显高于首次手术，由于医学技术的发展，目前预后有改善趋势。

3. 左内乳动脉和大隐静脉桥狭窄，均可采用介入治疗。

4. 对于搭桥后早期出现缺血患者，若技术上可行，优先考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；PCI应首选治疗自身血管或内乳动脉（IMA）桥，而不选择治疗新近堵塞的隐静脉桥。

5. 对于晚期搭桥失败的患者，若技术上可行，优先考虑PCI。

6. 二次搭桥中应尽可能选择动脉材料，强调动脉化包括双侧IMA的使用和完全性再血管化。

7. 基因治疗很有前景。可通过体外桥血管基因转染和反义基因等技术抑制平滑肌细胞的增殖迁移，来预防桥血管再狭窄发生。

来源：李丽, 赵强, 盖鲁粤. 冠状动脉旁路移植术后桥血管转归及影响因素. 中国循环杂志, 2016, 31: 1028-1031.

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