新英格兰杂志发文：关于腹主动脉瘤修补术的指征

近日，新英格兰杂志发表了关于施行腹主动脉修补术的指征的文章，以下是该文的十大要点，值得心血管医生关注。

1  是否对腹主动脉瘤施行修补术取决于评估患者接受该手术带来的风险和获益程度，如若不施行手术主动脉瘤是否会破裂，或施行手术时是否手术本身有可能威胁到患者的生命。因此需对患者进行全面评估，以权衡其风险和获益。

2 腹主动脉瘤的直径能很好地预测主动脉瘤破裂的风险，主动脉瘤破裂的风险随着主动脉瘤直径的增加而显著增加，因此，测量主动脉瘤直径是决定是否行主动脉瘤修补术的始动步骤。

3 现有的指南推荐，若主动脉瘤直径男性>55mm、女性>50mm则应考虑施行主动脉瘤修补术。

4 由于主动脉夹层患者的病情变化快，因此很难确定其最佳的手术干预时机。

5 美国和英国的统计数据表明，未破裂的腹主动脉瘤行修补术后约一半的患者能存活8年以上。

6  美国和英国这两个国家参与入组调查的患者其在施行主动脉瘤修补术时测得其主动脉瘤瘤体直径并不相同，其平均直径大约是5.3mm。

7 同样是平均直径为5.3mm的患者，在美国的主动脉瘤平均直径为5.3的患者施行修补术的例数是英国的2倍多。

8  相比美国而言，英国较少施行血管内修补术，施行经皮血管内修补术的患者其主动脉瘤瘤体直径可以稍小于行开胸术的患者。

9 住院期间行主动脉瘤修补术的患者3年的生存率在两个国家之间没有区别，且主动脉瘤修补术的患者术后的风险并未增加。

10 虽然8年的研究中发现两个国家患主动脉瘤的住院患者出现夹层破裂的比例均有下降，但是英国的主动脉瘤患者施行修补术的比率低，且主动脉瘤患者的死亡率也相对较高。在这个研究中还发现，英美两个国家的主动脉瘤患者死亡率都有下降，但英国的主动脉瘤患者的死亡率是美国的3.5倍。 

来源：Thresholds for Abdominal Aortic Aneurysm Repair in England and the United States. N Engl J Med, 2016, 375: 2051-2059.

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