郭艺芳：心内科医生临床工作的十大误区

临床实践是复杂的，哪些做法存在误区？

误区一：仅凭心电图T波低平就诊断心肌缺血。

很多因素可导致T波的改变，如自主神经功能异常、睡眠障碍、情绪紧张、过度换气、肥胖、电解质紊乱等，心肌缺血只是常见原因之一。若无相关临床症状与体征以及其他辅助检查证据，仅凭T波低平不能诊断冠心病，更不能作为药物治疗的依据。

误区二：无论是否有心绞痛症状，所有冠心病人均服用硝酸酯类药物。

确诊冠心病的患者应将他汀、抗血小板药物、β受体阻滞剂以及ACEI作为基础治疗药物，但若无心绞痛症状，无需常规服用硝酸酯类药物。此类药物只能缓解或减少心绞痛的发作，并不能改善预后。

误区三：心肌梗死或心衰病人服用普罗帕酮。

心肌梗死或心力衰竭患者常合并心律失常，应用普罗帕酮虽然能够减少早搏，但对预后不利，因此存在明显器质性心脏病的患者不应服用Ic类抗心律失常药，这些患者应该首选β受体阻滞剂。

误区四：舌下含服硝苯地平降压。

这样做会导致血压短时间内迅速下降，有可能诱发心肌缺血或卒中。

误区五：老年人联合应用β受体阻滞剂与非二氢吡啶类钙拮抗剂。

这种联合治疗方案虽然不是绝对禁忌，但有可能诱发严重缓慢性心律失常甚至完全性房室传导阻滞，因此不是特别必要时不需联合使用。

误区六：无合并症的高血压患者联合应用ACEI或ARB与β受体阻滞剂降压治疗。

这种联合用药方案对患者并无危害，但降压效果很差，两种药物之间的降压作用不能起到叠加作用。但如果患者合并冠心病或慢性心衰，这种联合治疗方案是合理的。

误区七：应用西地兰转复房颤。

洋地黄类药物只能减慢房颤患者的心室率，但无转复房颤的作用。建议选用普罗帕酮或胺碘酮等药物转复房颤。

误区八：房颤患者不做血栓风险评估，不使用抗凝药物。

阵发性或持续性房颤患者应常规进行卒中风险评估(如CHADS2评分)，必要时予以抗凝药物治疗。

误区九：舒张性心衰患者使用洋地黄。

洋地黄会降低心室壁的顺应性，可能加重心室舒张功能障碍。

误区十：严重冠心病或心衰患者进行强化降糖。

对于已经发生严重器质性心脏病的患者，过于严格的血糖控制弊大于利，故应适当放宽血糖控制的目标。

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