【ACC心电图每周一练】48岁男性因倦怠、气促、心悸入院

48岁中年男性，既往有高血压、2型糖尿病、甲减病史，和左心功能不全因倦怠、气促、心悸就诊。入院时ECG检查结果如下图：

以下哪一选项是正确的？

A  心房颤动

B   室性期前收缩

C   左前分支传导阻滞

D   右束支传导阻滞

E   侧壁心肌缺血

F    A，C，以及D

G  A，B，以及E

                        ACC网站显示美国医生的答案选择情况

正确答案是F，即该患者心电图诊断为：心房颤动（A）、左前分支阻滞（C）以及右束支传导阻滞（D）

答案解析：

   此心电图心房节律为房颤。该患者有左室高电压（AVL的R波> 11 mm）伴有继发性不对称T波改变，而不是缺血性T波的改变。图中宽的QRS波形提示右束支传导阻滞合并左前分支阻滞的差异传导。在I、 II 和 III导联的最末一个QRS波型表现为单纯的左前分支阻滞而没有右束支传导阻滞。右束支传导阻滞波形的差异性传导在房颤频繁心动周期长短不一的状态下较为常见，这种现象称为阿什曼现象（Ashman's phenomenon）

来源：Gulamhusein S, Yee R, Ko PT, Klein GJ. Electrocardiographic criteriafor differentiating aberrancy and ventricular extrasystole in chronic atrialfibrillation: Validation by intracardiac recordings. J Electrocardiol, 1985,18:41-50.

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