中华医学会老年医学分会：老年患者围手术期心血管药物管理的四点专家建议

为了让老年患者更安全接受手术治疗，围手术期心血管药物管理要注意哪些事项？中华医学会老年医学分会及解放军总医院老年医学教研室制定的《老年患者术前评估专家建议》可给予临床医生以参考。

1. β受体阻滞剂的应用，建议：

（1）因心绞痛、冠心病二级预防、心力衰竭、有症状心律失常或高血压等强适应证而正在使用β受体阻滞剂者，围术期应继续使用。

（2）冠心病患者或有明确心肌缺血证据的高危患者，如尚未使用β受体阻滞剂，在择期血管手术前推荐根据心率和血压滴定使用。

（3）非心脏手术者启动β受体阻滞剂治疗不属常规，应按个体化原则在仔细权衡获益-风险之后做出临床决定。

（4）有适应证但尚未使用β受体阻滞剂的择期手术者，应在术前至少1周开始启动治疗。且从较小剂量开始，按心率和血压滴定剂量，逐步上调至目标剂量或最大耐受剂量。

（5）不推荐患者在手术前短时间内不经滴定而直接启动大剂量β受体阻滞剂治疗。

（6）当停用β受体阻滞剂时，应逐渐减量以尽可能降低撤药风险。

2. 他汀类药物的应用，建议：

（1）准备行非心脏手术者若正在用他汀类药物则继续使用。

（2）拟行血管手术者应该在术前开始使用他汀。

（3）拟行高风险手术的患者若根据指南指导可在术前开始他汀类药物治疗。

3. 抗血小板药物的应用，建议：

（1）术前抗血小板药物的治疗管理应该由外科医生、麻醉医生、心脏科医生共同完成，权衡出血的风险和抗支架血栓形成的获益。

（2）需要在术前停用双联抗血小板药物的择期非心脏手术应延迟至裸支架置入后30天或涂层支架置入12个月以后；球囊扩张后14天内，不应进行需要在术前停用阿司匹林的择期非心脏手术。

4. 血管紧张素转换酶抑制剂类药物（ACEI）的应用，建议：

（1）术前应该继续应用ACEI或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。

（2）如果术前停用了ACEI或ARB，术后在临床允许的情况下尽早恢复使用。

来源：中华医学会老年医学分会, 解放军总医院老年医学教研室.老年患者术前评估中国专家建议（2015）. 中华老年医学杂志, 2015, 34： 1273-1280.

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