青岛大学附属医院研究提示：合并肾衰时，BNP诊断心衰阈值应大幅提高

青岛大学附属医院心内科高小群等发表在本刊的一项研究表明，中、重度肾功能损伤会影响循环中N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平，心衰患者合并肾功能损伤时，NT-proBNP水平明显升高，且与肾功能损伤程度呈正相关。因此，在肾功能损伤情况下，应用血清NT-proBNP 诊断心力衰竭的截断值应相应提高。

研究者发现，肾功能正常或轻度损伤时，NT-proBNP诊断心衰的最佳截断值为1 070 pg/ml（敏感性为91.8%，特异性为72.6%）；肾功能中度损伤时，最佳截断值为7 121 pg/ml（敏感性为80.2%，特异性为89.7%）；肾功能重度损伤时，最佳截断值为33 344 pg/ml（敏感性为83.3%，特异性为80.0%）。

该研究选取了420 例50~75 岁的心血管病患者，根据超声心动图检查测定的左心室射血分数（LVEF）将患者分为心衰组（LVEF<40%，188例）和心功能正常组（LVEF≥40%，232例），再按估测肾小球滤过率（eGFR）将两组进一步分为肾功能正常亚组[eGFR≥90 ml/（min·1.73 m²）]、肾功能轻度损伤亚[90>eGFR≥60 ml/（min·1.73 m²）]、肾功能中度损伤亚组[60>eGFR≥30 ml/（min·1.73 m²）] 及肾功能重度损伤亚组[eGFR<30 ml/（min·1.73 m²）。

研究显示：心衰组患者NT-proBNP水平明显高于心功能正常组；NT-proBNP与eGFR存在明显的负相关关系。在心功能正常的患者中，与肾功能正常者比较，肾功能轻度损伤者的NT-proBNP 水平没有明显升高，而肾功能中、重度损伤者的NTproBNP水平均明显升高；在心衰患者中，仅肾功能重度损伤者的NT-proBNP 水平较其他患者显著升高。

来源：高小群，廉哲勋，齐玉军，等. 肾功能损伤对N 末端B 型利钠肽原应用于心力衰竭诊断的影响. 中国循环杂志, 2016, 31: 1189-1193.

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