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【ACC心电图每周一练】心悸、呼吸困难的患者ST-T改变是缺血吗?

2017-01-18 10:08:45来源:中国循环杂志阅读:14次



61男性患者,因心悸和呼吸困数天前往急就诊。患者3年前曾因房行射消融,有高血、高脂血症病史等病史,且肥胖。心超声显示左右心室大小及收功能正常,瓣膜无著异常。

 

12电图检测如下:

 



 

下列哪电图诊断正确?

 

A 性心动过速并1:1房室传导

 

B 陈旧性前壁心肌梗死

 

C 左束支传导阻滞并2:1的房室传导阻滞

 

D ST-T改变,提示侧壁心肌缺血

 

 


ACC网站美国医生的投票结果

   

                   

正确答案:C. 左束支传导阻滞并2:1的房室传导阻滞

 

答案解

 

患者心室率84次/分而心房率166次/分,心电图显示在左束支传导阻滞的同时,在II和V1导联可以看到明显的第二个P波埋藏在QRS复合波的终末。

 

患者心电图显示有两个P波,因此窦性心动过速合并1:1的房室传导不正确。患者曾接受过房颤射频消融术可能成为非峡部依赖性房扑环路(不典型房扑)的基础。但是,窦性心动过速的2:1传导,或者异位房速也有可能。

 

ST-T的改变并不能归结于心肌缺血,而是继发于左束支传导阻滞。

 

来源:

Ricard P,Imianitoff M, Yaïci K, et al. Atypical atrial flutters. Europace, 2002, 4229–239.




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