阜外医院CHIEF亚组研究：生活方式干预未取得预期效果，但能坚持者心血管事件下降55%

阜外医院李卫等近期报告了CHIEF研究生活方式干预亚组研究结果。总体而言，在服用降压药物的基础上，生活方式干预组的患者虽然能够采取健康的生活方式，但经过3.5年的随访，带来的血压降低幅度较小，生活方式干预组和非干预组的严重心脑血管事件发生率没有明显差别，干预组为2.2%，对照组2.4%。

作者表示，由于CHIEF研究并非为生活方式干预设计，因此研究结果不能说明生活方式干预没有获益。研究所采取的方法，如调查问卷等，可能会有回忆的偏差。另外，教育和干预方式的效果不易评估。

研究采取的干预方式为授课、分发教育材料和网络咨询，干预内容主要集中在规律运动和健康饮食。生活方式干预包括肥胖患者减重≥5 kg、限盐、每周至少3次以上30分钟中等强度体力活动、戒烟或少吸烟、戒酒或少喝酒等。

总体上干预的成效是显著的。干预组95%能健康饮食，80%能少吃盐，60%少饮酒或戒烟，78%减少了体重，75%能规律锻炼。而对照组仅分别为20%、18%、11%、16%和17%。3.5年随访时，干预组有33.2%的人减了至少1 kg的肥，而没有干预组为24.9%；干预组每日吃盐多于6 g者为29.4%，对照组为38.4%。

研究发现，两组患者最终相应的血压差值无统计学差别，严重心脑血管事件发生率也没有明显差别，干预组为2.2%，对照组2.4%。

作者称，虽然以往研究证实限盐有心脑血管事件降低的获益，该研究干预组也减少了5%的盐摄入量，但该获益没有转化为心血管事件的降低。

但这并非说明改善生活方式就是“无用功”。研究者还进行事后检验就对生活方式改善有反应的受试者和无反应的受试者进行了分析。对生活方式改善“有反应”的定义是减重有效、每月体育锻炼比以前多1次、摄入蔬果增加、限盐、限酒、限烟等改善其中任何两项者。

结果显示，对于生活方式干预“有反应”的高血压患者，可降低55%的心血管复合事件发生风险和55%的总心血管事件发生风险；还可降低95%的心血管死亡风险和91%的总死亡风险；降低47%的卒中发生风险，和57%的非致死性卒中风险。（见图1）

图1 服用降压药的高血压患者有效改善生活方式后的效果（校正前后HR相似）

研究者介绍说，食品价格、社会文化氛围、媒体科普宣传等都会影响高血压个体生活方式的改善。而一旦生活方式有所改变，患者的获益还是明显的。

不过值得思考和注意的是，这项研究提示，目前针对生活方式改善的临床和公众健康策略，对于中国这样的发展中国家，可能亟需开展推行更好的行之有效的措施。

这项研究数据来自于CHIEF研究中12245例50~79岁的高血压患者，这些受试者均伴有卒中史、心梗史等其他心血管危险因素至少一项。受试者平均收缩压为157.5 mmHg，平均舒张压为93.4 mmHg，其中有5225人除了降压治疗外还给予生活方式干预，7020人仅给予降压药物治疗。平均随访3.5年。

来源：Hua K,Hao G, Li W. Cardiovascular outcomes of lifestyle intervention in hypertensive patients with antihypertensive agents. Int J Cardiol, 2017, 227:751-756.

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